Приказ министерства здравоохранения Самарской области от 19.05.2015 N 756 "Об организации оказания кардиологической помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда в учреждениях здравоохранения Самарской области"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 19 мая 2015 г. № 756
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
В соответствии с Положением о министерстве здравоохранения Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 22.06.2012 № 290, Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н, приказываю:
1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, оказывающих скорую и неотложную медицинскую помощь, использовать прилагаемый Алгоритм действий при оказании медицинской помощи по профилю "кардиология" на догоспитальном этапе больным с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда (далее соответственно - учреждения, Алгоритм).
2. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Самарской области от 17.06.2013 № 770 "О совершенствовании оказания кардиологической помощи больным с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда на территории Самарской области".
3. Управлению организационной деятельности Главного управления организационной деятельности и информационных технологий министерства здравоохранения Самарской области (Степановой) довести настоящий Приказ до сведения заинтересованных руководителей учреждений.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Самарской области (Сочинскую).
Министр
Г.Н.ГРИДАСОВ
Приложение
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 19 мая 2015 г. № 756
АЛГОРИТМ
ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ
КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ (ДАЛЕЕ - АЛГОРИТМ)
1. При обращении пациента в службу скорой медицинской помощи (далее - бригада СМП) с жалобами, позволяющими предполагать острый коронарный синдром и инфаркт миокарда (далее - ОКС (ИМ)), рекомендуемое время ожидания бригады СМП не должно превышать 20 минут.
2. При наличии у бригады СМП устройства дистанционной передачи электрокардиограммы (далее - ЭКГ) необходимо как можно быстрее передать электрокардиограмму (далее - ЭКГ) в диспетчерский центр.
3. Догоспитальный этап оказания медицинской помощи пациентам с ОКС (ИМ) включает (при отсутствии противопоказаний к приему препаратов) оказание неотложной медицинской помощи бригадой СМП (врачебной или фельдшерской):
купирование болевого приступа, при необходимости - наркотическими анальгетиками;
прием ацетилсалициловой кислоты (300 мг);
прием клопидогрела (300 мг) или тикагрелора (180 мг); пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST, получившим догоспитальный тромболизис, назначается только клопидогрел;
проведение гепаринотерапии (внутривенно 4 000 ЕД);
при наличии показаний, указанных в приложении 2 к настоящему Алгоритму, проведение тромболитической терапии (далее - ТЛТ). При проведении ТЛТ руководствоваться приложением 1 к настоящему Приказу;
купирование опасных для жизни аритмий;
лечение острой сердечной недостаточности и проведение при необходимости сердечно-легочной реанимации.
4. При наличии у пациента острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (далее - ОКСпST) приоритетным действием бригады СМП на догоспитальном этапе является немедленная доставка в ближайшее лечебное учреждение третьего уровня, выполняющее чрескожное коронарное вмешательство (далее - ЧКВ), в соответствии с маршрутизацией (приложение 4 к настоящему Алгоритму).
5. Врач (фельдшер) бригады СМП обязан информировать пациента с ОКСпST о преимуществах хирургической реваскуляризации при ОКС (стентирование коронарных артерий).
6. У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST обязательно проводится стратификация риска для определения госпитализации в соответствии с этапностью оказания медицинской помощи и соответствующего учреждения здравоохранения, предусмотренного приложением 4 к настоящему Алгоритму.
К критериям высокого риска острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе относятся данные о состоянии здоровья пациента:
затянувшийся приступ стенокардии, не купированный введением наркотических анальгетиков;
депрессия сегмента ST более 2 мм в двух и более смежных отведениях;
симптомы острой сердечной недостаточности (отек легких и кардиогенный шок);
угрожающие жизни аритмии (желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков);
повышение уровней тропонина;
сахарный диабет;
фракция выброса < 40% (в анамнезе);
выполненное чрескожное коронарное вмешательство/коронарное шунтирование (далее - ЧКВ/КШ) в течение последних 6 месяцев.
После определения тактики ведения пациента врач (фельдшер) бригады СМП в обязательном порядке информирует по телефону приемное отделение учреждения здравоохранения, в которое госпитализируется пациент с ОКС (ИМ), о состоянии пациента, данных ЭКГ, факте передачи ЭКГ в центр телекардиодиагностики, ориентировочном времени доставки и др.
Пациенты с ОКС (ИМ), находящиеся в кардиогенном шоке, отеке легких, с пароксизмами желудочковой тахикардии или фибрилляцией, реанимированные после остановки кровообращения, поступают непосредственно в отделение реанимации (далее - ОРИТ) или блок интенсивной терапии (далее - БИТ), минуя этап приемного отделения учреждения здравоохранения, оказывающего специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Контакт врача СМП с дежурным врачом ОРИТ (БИТ) происходит непосредственно в ОРИТ.
Приложение 1
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом и
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе,
утвержденному приказом министерства
здравоохранения Самарской области
от 19 мая 2015 г. № 756
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ
СИНДРОМОМ И ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1. Тромболитическая терапия (далее - ТЛТ) проводится только пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда (далее - ОКС (ИМ)) с подъемом сегмента ST.
2. Догоспитальная ТЛТ проводится:
в городах Самара и Тольятти при длительности болевого синдрома менее 12 часов пациентам, находящимся в кардиогенном шоке и отеке легких;
при длительности болевого синдрома менее 3 часов при невозможности реваскуляризации в течение 120 минут от установки диагноза или доставки до приемного покоя учреждением здравоохранения, выполняющим чрескожное коронарное вмешательство (далее - ЧКВ), более 60 минут;
в городах Сызрань, Похвистнево, Октябрьск и муниципальных районах Шигонский, Сызранский, Камышлинский, Исаклинский, Клявлинский всем пациентам при длительности болевого синдрома менее 12 часов.
В остальных городах и районах Самарской области:
при длительности болевого синдрома менее 3 часов и невозможности реваскуляризации в течение 120 минут от установки диагноза или доставки до приемного покоя учреждением здравоохранения, выполняющим ЧКВ, более 60 минут. Обязательна последующая госпитализация пациента после выполненного догоспитального тромболизиса в учреждение здравоохранения, выполняющее ЧКВ, в соответствии с приложением 3 к настоящему Алгоритму;
при длительности болевого синдрома менее 12 часов только пациентам, находящимся в кардиогенном шоке и отеке легких, а также в случае невозможности доставки пациента в ЧКВ-центр в течение 60 минут от установления диагноза.
3. Перед проведением ТЛТ в обязательном порядке в двух экземплярах заполняется контрольный лист принятия решений согласно приложению 2 к настоящему Алгоритму, один из которых передается в стационар учреждения здравоохранения.
Приложение 2
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом и
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе,
утвержденному приказом министерства
здравоохранения Самарской области
от 19 мая 2015 г. № 756
Контрольный лист
принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой СМП
о проведении больному с ОКС с подъемом сегмента ST
тромболитической терапии
Вопрос
ДА <*>
НЕТ
Характерный для ОКС (ИМ) болевой синдром и/или его эквиваленты, продолжающиеся не менее 15 - 20 мин., но не более 12 часов
Выполнена качественная регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Есть подъем сегмента ST на 1 мм и более в двух и более смежных отведениях ЭКГ или зарегистрирована блокада левой ножки пучка Гиса, которой раньше у больного не было
В период транспортировки больного имеется возможность постоянного мониторного контроля ЭКГ (хотя бы в одном отведении), внутривенных инфузий (в кубитальной вене установлен катетер) и срочного применения дефибриллятора
Отсутствие ранее перенесенного геморрагического инсульта или нарушения мозгового кровообращения неизвестной этиологии (не подтвержденные КТ, МРТ) любой давности
Отсутствие ишемического инсульта (подтвержденного КТ, МРТ) или транзиторной ишемической атаки в предшествующие 6 месяцев
Отсутствие повреждения ЦНС, или ее новообразования, или артериовенозной мальформации
Отсутствие недавней серьезной травмы/хирургического вмешательства/травмы головы (в течение предыдущих 3 недель)
Отсутствие значимого кровотечения желудочно-кишечного, маточного, но не mensis (в течение последнего месяца)
Отсутствие геморрагического диатеза, отсутствие приема непрямых антикоагулянтов (варфарин)
Отсутствие пункции некомпрессируемых сосудов (биопсия печени, спинно-мозговая пункция) в течение предыдущих 24 часов
Отсутствие плохо контролируемой АГ (в момент госпитализации - САД > 180 мм рт. ст. и/или ДАД > 110 мм рт. ст.)
Отсутствуют данные о тяжелом заболевании печени; инфекционном эндокардите
Отсутствуют данные о наличии беременности или терминальной стадии какого-либо заболевания
Отсутствие обострения язвенной болезни
Отсутствие расслоения аорты
Отсутствие травматичной или длительной (> 10 мин.) сердечно-легочной реанимации (в течение предыдущих 3 недель)
--------------------------------
Примечание.
<*> необходимо отметить каждый из показателей, приведенных в таблице. Если отмечены все квадратики в столбце "Да" и ни одного в столбце "Нет", то проведение тромболитической терапии больному показано. При наличии даже одного неотмеченного квадратика в столбце "Да" ТЛТ-терапию проводить не следует и заполнение контрольного листа следует прекратить.
Приложение 3
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом и
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе,
утвержденному приказом министерства
здравоохранения Самарской области
от 19 мая 2015 г. № 756
Маршрутизация
при оказании медицинской помощи пациентам с острым
коронарным синдромом и инфарктом миокарда в учреждениях
здравоохранения Самарской области
Население городских округов и сельских районов Самарской области
Учреждения здравоохранения второго уровня оказания помощи при ОКС <**>
Учреждения здравоохранения третьего уровня оказания помощи при ОКС <*>
Г.о. Самара
В соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 27.12.2012 № 778 "Об оказании скорой медицинской помощи учреждениями здравоохранения Самарской области"
Г.о. Новокуйбышевск
ГБУЗ СО "Новокуйбышевская центральная городская больница" <***>
При давности клиники ОКС с подъемом ST < 12 часов госпитализация в ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" (далее - ГБУЗ "СОККД")
Г.о. Чапаевск
ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница" <***>
Безенчукский район
Хворостянский район
Приволжский район
Г.о. Отрадный
ГБУЗ СО "Отрадненская городская больница" <***>
Кинель-Черкасский район
ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская центральная районная больница" <***>
Кинельский район
ГБУЗ СО "Кинельская центральная районная больница" <***>
Похвистневский район
ГБУЗ СО "Похвистневская центральная районная больница города и района"
Клявлинский район
Камышлинский район
Исаклинский район
Пестравский район
Красноармейский район
Большеглушицкий район
Большечерниговский район
Волжский район (с. Воскресенка, п. Рощинский, с. Рождествено)
Г.о. Нефтегорск
Алексеевский район
Богатовский район
Борский район
Волжский район (п. Смышляевка, с. Курумоч, п. Петра-Дубрава)
ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина"
При давности клиники ОКС с подъемом ST < 12 часов госпитализация в ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина"
Елховский район
Кошкинский район
Красноярский район
Челно-Вершинский район
ГБУЗ СО "Сергиевская центральная районная больница"
Шенталинский район
Сергиевский район
Г.о. Тольятти
ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница № 5"
При давности клиники ОКС (ИМ) с подъемом ST < 12 часов госпитализация в ГБУЗ СО "Тольяттинская городская больница № 2 имени В.В. Баныкина"
Г.о. Жигулевск
ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница"
Ставропольский район
ГБУЗ СО "Тольяттинская городская больница № 2 имени В.В. Баныкина"
Г.о. Сызрань
ГБУЗ СО "Сызранская центральная городская больница"
Вопрос перевода решается индивидуально в соответствии с показаниями
Г.о. Октябрьск
Шигонский район
Сызранский район
--------------------------------
Примечание:
<*> учреждения здравоохранения, в которых проводят тромболитическую терапию и чрескожное коронарное вмешательство;
<**> учреждения здравоохранения, в которых проводят тромболитическую терапию;
<***> при давности клиники менее 12 часов госпитализация в ГБУЗ "Самарский областной кардиологический диспансер".
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 19 мая 2015 г. № 756
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
В соответствии с Положением о министерстве здравоохранения Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 22.06.2012 № 290, Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н, приказываю:
1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, оказывающих скорую и неотложную медицинскую помощь, использовать прилагаемый Алгоритм действий при оказании медицинской помощи по профилю "кардиология" на догоспитальном этапе больным с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда (далее соответственно - учреждения, Алгоритм).
2. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Самарской области от 17.06.2013 № 770 "О совершенствовании оказания кардиологической помощи больным с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда на территории Самарской области".
3. Управлению организационной деятельности Главного управления организационной деятельности и информационных технологий министерства здравоохранения Самарской области (Степановой) довести настоящий Приказ до сведения заинтересованных руководителей учреждений.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Самарской области (Сочинскую).
Министр
Г.Н.ГРИДАСОВ
Приложение
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 19 мая 2015 г. № 756
АЛГОРИТМ
ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ
КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ (ДАЛЕЕ - АЛГОРИТМ)
1. При обращении пациента в службу скорой медицинской помощи (далее - бригада СМП) с жалобами, позволяющими предполагать острый коронарный синдром и инфаркт миокарда (далее - ОКС (ИМ)), рекомендуемое время ожидания бригады СМП не должно превышать 20 минут.
2. При наличии у бригады СМП устройства дистанционной передачи электрокардиограммы (далее - ЭКГ) необходимо как можно быстрее передать электрокардиограмму (далее - ЭКГ) в диспетчерский центр.
3. Догоспитальный этап оказания медицинской помощи пациентам с ОКС (ИМ) включает (при отсутствии противопоказаний к приему препаратов) оказание неотложной медицинской помощи бригадой СМП (врачебной или фельдшерской):
купирование болевого приступа, при необходимости - наркотическими анальгетиками;
прием ацетилсалициловой кислоты (300 мг);
прием клопидогрела (300 мг) или тикагрелора (180 мг); пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST, получившим догоспитальный тромболизис, назначается только клопидогрел;
проведение гепаринотерапии (внутривенно 4 000 ЕД);
при наличии показаний, указанных в приложении 2 к настоящему Алгоритму, проведение тромболитической терапии (далее - ТЛТ). При проведении ТЛТ руководствоваться приложением 1 к настоящему Приказу;
купирование опасных для жизни аритмий;
лечение острой сердечной недостаточности и проведение при необходимости сердечно-легочной реанимации.
4. При наличии у пациента острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (далее - ОКСпST) приоритетным действием бригады СМП на догоспитальном этапе является немедленная доставка в ближайшее лечебное учреждение третьего уровня, выполняющее чрескожное коронарное вмешательство (далее - ЧКВ), в соответствии с маршрутизацией (приложение 4 к настоящему Алгоритму).
5. Врач (фельдшер) бригады СМП обязан информировать пациента с ОКСпST о преимуществах хирургической реваскуляризации при ОКС (стентирование коронарных артерий).
6. У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST обязательно проводится стратификация риска для определения госпитализации в соответствии с этапностью оказания медицинской помощи и соответствующего учреждения здравоохранения, предусмотренного приложением 4 к настоящему Алгоритму.
К критериям высокого риска острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе относятся данные о состоянии здоровья пациента:
затянувшийся приступ стенокардии, не купированный введением наркотических анальгетиков;
депрессия сегмента ST более 2 мм в двух и более смежных отведениях;
симптомы острой сердечной недостаточности (отек легких и кардиогенный шок);
угрожающие жизни аритмии (желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков);
повышение уровней тропонина;
сахарный диабет;
фракция выброса < 40% (в анамнезе);
выполненное чрескожное коронарное вмешательство/коронарное шунтирование (далее - ЧКВ/КШ) в течение последних 6 месяцев.
После определения тактики ведения пациента врач (фельдшер) бригады СМП в обязательном порядке информирует по телефону приемное отделение учреждения здравоохранения, в которое госпитализируется пациент с ОКС (ИМ), о состоянии пациента, данных ЭКГ, факте передачи ЭКГ в центр телекардиодиагностики, ориентировочном времени доставки и др.
Пациенты с ОКС (ИМ), находящиеся в кардиогенном шоке, отеке легких, с пароксизмами желудочковой тахикардии или фибрилляцией, реанимированные после остановки кровообращения, поступают непосредственно в отделение реанимации (далее - ОРИТ) или блок интенсивной терапии (далее - БИТ), минуя этап приемного отделения учреждения здравоохранения, оказывающего специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Контакт врача СМП с дежурным врачом ОРИТ (БИТ) происходит непосредственно в ОРИТ.
Приложение 1
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом и
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе,
утвержденному приказом министерства
здравоохранения Самарской области
от 19 мая 2015 г. № 756
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ
СИНДРОМОМ И ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1. Тромболитическая терапия (далее - ТЛТ) проводится только пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда (далее - ОКС (ИМ)) с подъемом сегмента ST.
2. Догоспитальная ТЛТ проводится:
в городах Самара и Тольятти при длительности болевого синдрома менее 12 часов пациентам, находящимся в кардиогенном шоке и отеке легких;
при длительности болевого синдрома менее 3 часов при невозможности реваскуляризации в течение 120 минут от установки диагноза или доставки до приемного покоя учреждением здравоохранения, выполняющим чрескожное коронарное вмешательство (далее - ЧКВ), более 60 минут;
в городах Сызрань, Похвистнево, Октябрьск и муниципальных районах Шигонский, Сызранский, Камышлинский, Исаклинский, Клявлинский всем пациентам при длительности болевого синдрома менее 12 часов.
В остальных городах и районах Самарской области:
при длительности болевого синдрома менее 3 часов и невозможности реваскуляризации в течение 120 минут от установки диагноза или доставки до приемного покоя учреждением здравоохранения, выполняющим ЧКВ, более 60 минут. Обязательна последующая госпитализация пациента после выполненного догоспитального тромболизиса в учреждение здравоохранения, выполняющее ЧКВ, в соответствии с приложением 3 к настоящему Алгоритму;
при длительности болевого синдрома менее 12 часов только пациентам, находящимся в кардиогенном шоке и отеке легких, а также в случае невозможности доставки пациента в ЧКВ-центр в течение 60 минут от установления диагноза.
3. Перед проведением ТЛТ в обязательном порядке в двух экземплярах заполняется контрольный лист принятия решений согласно приложению 2 к настоящему Алгоритму, один из которых передается в стационар учреждения здравоохранения.
Приложение 2
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом и
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе,
утвержденному приказом министерства
здравоохранения Самарской области
от 19 мая 2015 г. № 756
Контрольный лист
принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой СМП
о проведении больному с ОКС с подъемом сегмента ST
тромболитической терапии
Вопрос
ДА <*>
НЕТ
Характерный для ОКС (ИМ) болевой синдром и/или его эквиваленты, продолжающиеся не менее 15 - 20 мин., но не более 12 часов
Выполнена качественная регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Есть подъем сегмента ST на 1 мм и более в двух и более смежных отведениях ЭКГ или зарегистрирована блокада левой ножки пучка Гиса, которой раньше у больного не было
В период транспортировки больного имеется возможность постоянного мониторного контроля ЭКГ (хотя бы в одном отведении), внутривенных инфузий (в кубитальной вене установлен катетер) и срочного применения дефибриллятора
Отсутствие ранее перенесенного геморрагического инсульта или нарушения мозгового кровообращения неизвестной этиологии (не подтвержденные КТ, МРТ) любой давности
Отсутствие ишемического инсульта (подтвержденного КТ, МРТ) или транзиторной ишемической атаки в предшествующие 6 месяцев
Отсутствие повреждения ЦНС, или ее новообразования, или артериовенозной мальформации
Отсутствие недавней серьезной травмы/хирургического вмешательства/травмы головы (в течение предыдущих 3 недель)
Отсутствие значимого кровотечения желудочно-кишечного, маточного, но не mensis (в течение последнего месяца)
Отсутствие геморрагического диатеза, отсутствие приема непрямых антикоагулянтов (варфарин)
Отсутствие пункции некомпрессируемых сосудов (биопсия печени, спинно-мозговая пункция) в течение предыдущих 24 часов
Отсутствие плохо контролируемой АГ (в момент госпитализации - САД > 180 мм рт. ст. и/или ДАД > 110 мм рт. ст.)
Отсутствуют данные о тяжелом заболевании печени; инфекционном эндокардите
Отсутствуют данные о наличии беременности или терминальной стадии какого-либо заболевания
Отсутствие обострения язвенной болезни
Отсутствие расслоения аорты
Отсутствие травматичной или длительной (> 10 мин.) сердечно-легочной реанимации (в течение предыдущих 3 недель)
--------------------------------
Примечание.
<*> необходимо отметить каждый из показателей, приведенных в таблице. Если отмечены все квадратики в столбце "Да" и ни одного в столбце "Нет", то проведение тромболитической терапии больному показано. При наличии даже одного неотмеченного квадратика в столбце "Да" ТЛТ-терапию проводить не следует и заполнение контрольного листа следует прекратить.
Приложение 3
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом и
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе,
утвержденному приказом министерства
здравоохранения Самарской области
от 19 мая 2015 г. № 756
Маршрутизация
при оказании медицинской помощи пациентам с острым
коронарным синдромом и инфарктом миокарда в учреждениях
здравоохранения Самарской области
Население городских округов и сельских районов Самарской области
Учреждения здравоохранения второго уровня оказания помощи при ОКС <**>
Учреждения здравоохранения третьего уровня оказания помощи при ОКС <*>
Г.о. Самара
В соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 27.12.2012 № 778 "Об оказании скорой медицинской помощи учреждениями здравоохранения Самарской области"
Г.о. Новокуйбышевск
ГБУЗ СО "Новокуйбышевская центральная городская больница" <***>
При давности клиники ОКС с подъемом ST < 12 часов госпитализация в ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" (далее - ГБУЗ "СОККД")
Г.о. Чапаевск
ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница" <***>
Безенчукский район
Хворостянский район
Приволжский район
Г.о. Отрадный
ГБУЗ СО "Отрадненская городская больница" <***>
Кинель-Черкасский район
ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская центральная районная больница" <***>
Кинельский район
ГБУЗ СО "Кинельская центральная районная больница" <***>
Похвистневский район
ГБУЗ СО "Похвистневская центральная районная больница города и района"
Клявлинский район
Камышлинский район
Исаклинский район
Пестравский район
Красноармейский район
Большеглушицкий район
Большечерниговский район
Волжский район (с. Воскресенка, п. Рощинский, с. Рождествено)
Г.о. Нефтегорск
Алексеевский район
Богатовский район
Борский район
Волжский район (п. Смышляевка, с. Курумоч, п. Петра-Дубрава)
ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина"
При давности клиники ОКС с подъемом ST < 12 часов госпитализация в ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина"
Елховский район
Кошкинский район
Красноярский район
Челно-Вершинский район
ГБУЗ СО "Сергиевская центральная районная больница"
Шенталинский район
Сергиевский район
Г.о. Тольятти
ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница № 5"
При давности клиники ОКС (ИМ) с подъемом ST < 12 часов госпитализация в ГБУЗ СО "Тольяттинская городская больница № 2 имени В.В. Баныкина"
Г.о. Жигулевск
ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница"
Ставропольский район
ГБУЗ СО "Тольяттинская городская больница № 2 имени В.В. Баныкина"
Г.о. Сызрань
ГБУЗ СО "Сызранская центральная городская больница"
Вопрос перевода решается индивидуально в соответствии с показаниями
Г.о. Октябрьск
Шигонский район
Сызранский район
--------------------------------
Примечание:
<*> учреждения здравоохранения, в которых проводят тромболитическую терапию и чрескожное коронарное вмешательство;
<**> учреждения здравоохранения, в которых проводят тромболитическую терапию;
<***> при давности клиники менее 12 часов госпитализация в ГБУЗ "Самарский областной кардиологический диспансер".
------------------------------------------------------------------