Приказ министерства здравоохранения Самарской области от 30.01.2015 N 111 "О совершенствовании медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период и внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения и социального развития Самарской области"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 30 января 2015 г. № 111
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД
БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД И ВНЕСЕНИИ
ИЗМЕНЕНИЙ В ОТДЕЛЬНЫЕ ПРИКАЗЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа министерства здравоохранения
Самарской области от 11.06.2015 № 888)
В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий"), утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н, с целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период приказываю:
1. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Самарской области обеспечить:
госпитализацию беременных, рожениц и родильниц для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в соответствии с приложением 1 к настоящему Приказу;
госпитализацию беременных женщин с акушерскими осложнениями в соответствии с приложением 2 к настоящему Приказу;
выполнение специалистами клинических рекомендаций "Преждевременные роды", утвержденных Российским обществом акушеров-гинекологов от 05.12.2013 № 769, и региональной схемы маршрутизации при преждевременных родах в соответствии с приложением 3 к настоящему Приказу;
выполнение специалистами клинических рекомендаций "Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации от 23.09.2014 № 15-4/10/2-7138, и региональной схемы маршрутизации при гипертензивных расстройствах во время беременности, в родах и послеродовом периоде, преэклампсии, эклампсии в соответствии с приложением 4 к настоящему Приказу;
выполнение специалистами алгоритма действий в случае возникновения акушерских кровотечений в соответствии с приложением 5 к настоящему Приказу.
2. Внести в приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 18.09.2008 № 1127 "О мерах по предупреждению случаев материнской и младенческой смертности" следующие изменения:
пункт 1.1 признать утратившим силу;
в пункте 3.3 исключить слова "Схемой госпитализации беременных, рожениц и родильниц (приложение 4) и";
приложение 1 "Оказание медицинской помощи беременным и роженицам при преждевременных родах" и приложение 4 "Схема госпитализации беременных, рожениц и родильниц" признать утратившими силу.
3. Внести в приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 18.07.2011 № 930 "О мерах по предупреждению случаев материнской смертности" следующие изменения:
пункт 1 признать утратившим силу;
прилагаемый клинический протокол "Кровотечения в послеродовом периоде" признать утратившим силу.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на управление организации медицинской помощи женщинам и детям департамента организации медицинской помощи населению (Пономарева).
Министр
Г.Н.ГРИДАСОВ
Приложение 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 30 января 2015 г. № 111
СХЕМА
МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ
ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа министерства здравоохранения
Самарской области от 11.06.2015 № 888)
Г. САМАРА
1. В родильное отделение ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (акушерский стационар 3А группы):
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
1.1. Беременных и рожениц с 22 недель беременности, относящихся к группе высокого риска, из городов и районов области.
(пп. 1.1 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
1.2. Рожениц в сроке 22 - 33 недели беременности (при условии живого плода и возможности транспортировки <**>) из акушерских стационаров 1-й группы <***> и акушерских стационаров 2-й группы - ГБУЗ СО "Кинельская ЦБГ и Р", ГБУЗ СО "Похвистневская ЦБГР", ГБУЗ СО "Новокуйбышевская ЦГБ", ГБУЗ СО "Чапаевская ЦГБ"; ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ", ГБУЗ СО "Жигулевская ЦГБ", ГБУЗ СО "Октябрьская ЦГБ", ГБУЗ СО "Шигонская ЦРБ", ГБУЗ СО "Сызранская ЦРБ", ГБУЗ СО "Ставропольская ЦРБ".
(п. 1.2 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
------------------------------------------------------------------
Действие подпункта 1.3 приостановлено Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888.
------------------------------------------------------------------
1.3. Беременных и рожениц с 22 недель беременности из Красноглинского района г. Самары.
1.4. На время помывки родильного отделения № 20 ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова" - рожениц в сроке 22-33 недели беременности из Кировского и Железнодорожного районов г. Самары.
1.5. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко" - рожениц в сроке 22-33 недели беременности из Промышленного района г. Самары.
1.6. На время помывки ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" - беременных и рожениц с сердечно-сосудистыми заболеваниями из всех городов и районов области, кроме территорий, закрепленных за межрайонным перинатальным центром ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница № 5" (исключая беременных и рожениц, требующих специализированной кардиохирургической медицинской помощи) <*>.
2. В родильное отделение ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" (акушерский стационар 2-й группы):
2.1. Беременных и рожениц с сердечно-сосудистыми заболеваниями из всех городов и районов области.
2.2. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" - беременных и рожениц с 22 недель беременности, относящихся к группе высокого риска, с территорий группы А <1>.
--------------------------------
<1> Перечень приводится в конце приложения.
2.3. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко" - беременных и рожениц с 22 недель беременности из Советского района г. Самары.
2.4. Рожениц в сроке 34-36 недель беременности из ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ" (при условии живого плода и возможности транспортировки) <**>.
3. В родильное отделение № 20 ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова" (акушерский стационар 2-й группы):
3.1. Беременных и рожениц с 22 недель беременности из Кировского района г. Самары, Волжского района (часть).
3.2. Рожениц в сроке 22-33 недели беременности из Железнодорожного района г. Самары.
3.3. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ "СОКБ им. М.И. Калинина" - беременных и рожениц с 22 недель беременности из группы высокого риска из г. Отрадного, районов - Елховского, Кинельского, Красноярского, Кошкинского.
3.4. На время плановой помывки родильного отделения № 21 беременных и рожениц с 22 недель беременности из Октябрьского района г. Самары, рожениц в сроке 22-33 недели беременности из Ленинского и Самарского районов г. Самары.
3.5. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко" - беременных и рожениц с 34 недель беременности из Промышленного района г. Самары.
3.6. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ Самарской области "Самарская городская больница № 10" - беременных и рожениц в сроке 22-33 недели беременности из Куйбышевского района г. Самары.
3.7. Рожениц в сроке 34-36 недель беременности из ГБУЗ СО "Красноярская ЦРБ" (при условии живого плода и возможности транспортировки) <**>.
4. В родильное отделение № 21 ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова" (акушерский стационар 2-й группы):
4.1. Беременных и рожениц с 22 недель беременности из Красноглинского и Октябрьского районов г. Самары.
(пп. 4.1 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
4.2. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ "СОКБ им. М.И. Калинина" - беременных и рожениц с 22 недель беременности из Красноглинского района г. Самары.
4.3. На время плановой помывки родильного отделения № 20 ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова" - беременных и рожениц в сроке 34 недели беременности и более из Кировского района г. Самары, Волжского района (часть).
4.4. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ Самарской области "Самарская городская больница № 10" - беременных и рожениц в сроке 34 недели беременности и более из Куйбышевского и Железнодорожного районов г. Самары.
5. В родильное отделение ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко" (акушерский стационар 2-й группы):
5.1. Беременных и рожениц с 22 недель беременности из Промышленного, Советского районов г. Самары.
5.2. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ "СОКБ им. М.И. Калинина" - беременных и рожениц с 22 недель беременности из группы высокого риска из Камышлинского, Клявлинского, Шенталинского, Сергиевского, Челно-Вершинского, Исаклинского районов.
5.3. Рожениц в сроке 34-36 недель беременности из ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ", ГБУЗ СО "Челно-Вершинская ЦРБ" (при условии живого плода и возможности транспортировки) <**>.
6. В родильное отделение ГБУЗ Самарской области "Самарская городская больница № 10" (акушерский стационар 2-й группы):
6.1. Беременных и рожениц с 22 недель беременности из Ленинского, Самарского, Куйбышевского района г. Самары, Волжского района (часть).
(пп. 6.1 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
6.2. Беременных и рожениц в сроке 34 недели беременности и более из Железнодорожного района г. Самары.
6.3. На время плановой помывки родильного отделения № 21 ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова" беременных и рожениц в сроке 34 недели беременности и более из Ленинского и Самарского районов г. Самары.
6.4. На время помывки родильного отделения межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Новокуйбышевская ЦГБ" - беременных и рожениц из г. Новокуйбышевска и Большеглушицкого районов, беременных и рожениц средней степени риска из Большечерниговского района.
Г. ТОЛЬЯТТИ
7. В родильное отделение межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница № 5" (акушерский стационар 3А группы):
7.1. Беременных и рожениц с 22 недель беременности, относящихся к группе высокого риска, из г. Тольятти.
(пп. 7.1 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
7.2. Рожениц в сроке 22-33 недели беременности (при условии живого плода и возможности транспортировки) <**> из ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ", ГБУЗ СО "Жигулевская ЦГБ", ГБУЗ СО "Октябрьская ЦГБ", ГБУЗ СО "Шигонская ЦРБ", ГБУЗ СО "Сызранская ЦРБ", ГБУЗ СО "Ставропольская ЦРБ".
7.3. Беременных и рожениц с 22 недель беременности из Автозаводского района г. Тольятти.
8. В родильное отделение ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская больница № 2 им. В.В. Баныкина (акушерский стационар 2-й группы):
8.1. Беременных и рожениц с 22 недель из Центрального и Комсомольского районов г. Тольятти.
8.2. Беременных и рожениц в сроке 34 недели и более из г. Жигулевска и Ставропольского района.
8.2. Рожениц в сроке 34-36 недель из ГБУЗ СО "Кошкинская ЦРБ" (при условии живого плода и возможности транспортировки) <**>.
ГОРОДА (кроме г. Самары и Тольятти)
9. В родильное отделение межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Сызранская ЦГБ" (акушерский стационар 2-й группы):
9.1. Беременных и рожениц низкой и умеренной группы риска в сроке 34 недели и более г. Сызрани, Октябрьска, Сызранского и Шигонского районов.
9.2. Рожениц в сроке 22-33 недели при невозможности транспортировки в акушерский стационар 3А группы из г.о. Сызрань, Октябрьск, Сызранский и Шигонский районов.
10. В родильное отделение межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Новокуйбышевская ЦГБ" (акушерский стационар 2-й группы):
10.1. Беременных и рожениц низкой и умеренной группы риска в сроке 34 недели и более из г. Новокуйбышевска, Большеглушицкого района.
10.2. Беременных и рожениц умеренной группы риска в сроке 34 недели и более из Большечерниговского района.
10.3. Рожениц в сроке 22-33 недели из г.о. Новокуйбышевск, Большеглушицкого, Большечерниговского районов при невозможности транспортировки в акушерский стационар 3А группы.
10.4. На время помывки родильного отделения межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Чапаевская ЦГБ" беременных и рожениц низкой и умеренной группы риска в сроке 34 недели и более из г. Чапаевска, Красноармейского района, умеренной группы риска из Безенчукского, Пестравского, Хворостянского, Приволжского районов.
11. В родильное отделение межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Чапаевская ЦГБ" (акушерский стационар 2-й группы):
11.1. Беременных и рожениц низкой и умеренной группы риска в сроке 34 недели и более из г. Чапаевска, Красноармейского района, умеренной группы риска из Безенчукского, Пестравского, Хворостянского, Приволжского районов.
11.2. Рожениц в сроке 22-33 недели из г. Чапаевска, Красноармейского, Безенчукского, Пестравского, Хворостянского, Приволжского районов при невозможности транспортировки в акушерский стационар 3А группы.
12. В родильное отделение межрайонного перинатального центра ГБУЗ СО "Похвистневская ЦБГиР" (акушерский стационар 2-й группы):
12.1. Беременных и рожениц низкой и умеренной группы риска в сроке 34 недели и более из г. Похвистнево, Камышлинского, Клявлинского, Исаклинского, Похвистневского районов.
12.2. Рожениц в сроке 22-33 недели из г. Похвистнево, Камышлинского, Клявлинского, Исаклинского, Похвистневского районов при невозможности транспортировки в акушерский стационар 3А группы.
13. В родильное отделение межрайонного перинатального центра ГБУЗ СО "Отрадненская ЦБ" (акушерский стационар 1-й группы):
13.1. Беременных и рожениц низкой и умеренной группы риска в сроке 34 недели и более из г. Отрадного, умеренной группы риска в сроке 34 недели и более из Борского и Богатовского районов.
13.2. Рожениц в сроке 22-33 недели из г. Отрадного, Борского и Богатовского районов при невозможности транспортировки в акушерский стационар 3А группы.
13.3. Рожениц в сроке 34-36 недель из Кинель-Черкасского района (при условии живого плода и возможности транспортировки) <**>.
14. В родильное отделение ГБУЗ СО Кинельская ЦБ города и района (акушерский стационар 2-й группы):
14.1. Беременных и рожениц в сроке более 34 недель низкой и умеренной группы риска из г. Кинеля и Кинельского района;
14.2. Рожениц в сроке 22-33 недели из г. Кинеля и Кинельского района при невозможности транспортировки в стационар 3А группы.
Акушерские стационары 1-й группы (сельские районы)
ГБУЗ
Территория
15. ГБУЗ СО "Безенчукская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке 37 недель и более) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Безенчукского района при невозможности транспортировки в стационары 3а-2-й группы
16. ГБУЗ СО "Борская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска Борского района, роженицы в сроке 22-36 недель Борского района при невозможности транспортировки в стационары 3а-2-й группы
17. ГБУЗ СО "Богатовская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Богатовского района при невозможности транспортировки в стационары 3а-2-й группы
18. ГБУЗ СО "Большечерниговская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Большечерниговского района при невозможности транспортировки в стационары 3а-2-й группы
19. ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Кинель-Черкасского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы
20. ГБУЗ СО "Кошкинская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Кошкинского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы
21. ГБУЗ СО "Красноярская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Красноярского, Елховского районов (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы
22. ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Нефтегорского и Алексеевского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы
23. ГБУЗ СО "Пестравская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Пестравского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы
24. ГБУЗ СО "Приволжская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Приволжского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы
25. ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Сергиевского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы
26. ГБУЗ СО "Хворостянская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Хворостянского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы
27. ГБУЗ СО "Челно-Вершинская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Челно-Вершинского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы
28. ГБУЗ СО "Шенталинская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Шенталинского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы
29. Госпитализация родильниц с послеродовыми септическими осложнениями и гинекологических больных с гнойными заболеваниями:
29.1. На гинекологические койки для больных с гнойными заболеваниями ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова" - септических гинекологических больных и родильниц из Самарского, Железнодорожного, Ленинского, Октябрьского, Куйбышевского районов г. Самары, родильниц с территорий группы А.
29.2. На гинекологические койки для больных с гнойными заболеваниями ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко" - септических гинекологических больных и родильниц из Промышленного, Красноглинского, Кировского, Советского районов г. Самары, родильниц с территорий группы В, септических гинекологических больных с территорий группы А и В.
29.3. В отделение септической гинекологии ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница № 5" - из городов Тольятти, Сызрани, Жигулевска, Октябрьска, Ставропольского, Шигонского, Сызранского районов.
--------------------------------
<*> Перечень городов и районов области, закрепленных за межрайонным перинатальным центром ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница № 5":
1. Города - Тольятти, Сызрань, Жигулевск, Октябрьск.
2. Районы - Ставропольский, Шигонский, Сызранский.
<**> Возможность транспортировки при преждевременных родах определяется после осмотра роженицы врачом - акушером-гинекологом территориального родильного отделения и осуществляется при раскрытии маточного зева у роженицы менее 3 см, во время транспортировки проводится острый токолиз.
<***> 1-я группа - ГБУЗ СО "Безенчукская ЦРБ", ГБУЗ СО "Борская ЦРБ", ГБУЗ СО "Богатовская ЦРБ", ГБУЗ СО "Большечерниговская ЦРБ", ГБУЗ СО Кинель-Черкасская ЦРБ", ГБУЗ СО "Кошкинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Красноярская ЦРБ", ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ", ГБУЗ СО "Пестравская ЦРБ", ГБУЗ СО "Приволжская ЦРБ", ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ", ГБУЗ СО "Хворостянская ЦРБ", ГБУЗ СО "Челно-Вершинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Шенталинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Отрадненская ЦГБ".
Перечень территорий группы А
1. Города - Новокуйбышевск, Чапаевск.
2. Районы - Алексеевский, Безенчукский, Богатовский, Большеглушицкий, Большечерниговский, Борский, Волжский, Кинель-Черкасский, Красноармейский, Нефтегорский, Пестравский, Похвистневский, Приволжский, Хворостянский.
Перечень территорий группы В
1. Города - Отрадный.
2. Районы - Елховский, Исаклинский, Камышлинский, Кинельский, Клявлинский, Кошкинский, Красноярский, Сергиевский, Челно-Вершинский, Шенталинский.
Приложение 2
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 30 января 2015 г. № 111
СХЕМА
ПЛАНОВОЙ МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
С АКУШЕРСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ БЕРЕМЕННОСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа министерства здравоохранения
Самарской области от 11.06.2015 № 888)
I. Госпитализация беременных женщин с акушерской патологией в сроки беременности 22 недели и более осуществляется только в акушерские стационары, имеющие родильные отделения.
II. Плановая госпитализация беременных женщин осуществляется по направлению врача - акушера-гинеколога женской консультации в дневное время с 08.00. до 16.00.
III. При наличии экстренных показаний для госпитализации доставка беременной женщины осуществляется санитарным автотранспортом.
Г. САМАРА
1. В акушерские отделения патологии беременных ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (акушерский стационар 3А группы):
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
1.1. Беременных, относящихся к группе высокого риска, из городов и районов области, кроме г. Самары.
(пп. 1.1 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
1.2. Беременных до 22 недель с клиническими признаками угрозы прерывания беременности с анамнезом привычного невынашивания, синдрома потери плода и после ЭКО - из городов и районов области, Красноглинского, Кировского и Промышленного районов г. Самары, кроме территорий, закрепленных за межрайонным перинатальным центром ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница № 5" <*>.
1.3. Беременных с клиническими признаками акушерской патологии, имеющие сопутствующие экстрагенитальные заболевания средней и тяжелой степени, в соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 22.12.2014 № 2045 "Об оказании медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и гинекологическим больным".
2. В акушерское отделение патологии беременных ГБУЗ "Самарский областной клинический центр планирования семьи и репродукции":
2.1. Беременных до 22 недель с клиническими признаками угрозы прерывания беременности с анамнезом привычного невынашивания, синдрома потери плода и после ЭКО - из Куйбышевского, Самарского, Ленинского, Октябрьского, Железнодорожного, Промышленного и Советского районов г. Самары.
3. В акушерское отделение патологии беременных ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" (акушерский стационар 2-й группы):
3.1. Беременных с клиническими признаками акушерской патологии, имеющих сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания средней и тяжелой степени, из всех городов и районов области.
3.2. Беременных умеренной группы риска из Нефтегорского района.
4. В акушерское отделение патологии беременных № 18 ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова" (акушерский стационар 2-й группы):
4.1. Беременных из Кировского, Октябрьского, Ленинского, Самарского районов г. Самары, Волжского района (часть).
4.2. Беременных умеренной группы риска из Красноярского, Елховского районов.
5. В акушерское отделение патологии беременных ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко" (акушерский стационар 2-й группы):
5.1. Беременных из Промышленного, Советского, Красноглинского районов г. Самары.
5.2. Беременных умеренной группы риска из Сергиевского, Шенталинского, Челно-Вершинского районов.
6. В акушерское отделение патологии беременных ГБУЗ Самарской области "Самарская городская больница № 10" (акушерский стационар 2-й группы):
6.1. Беременных из Куйбышевского и Железнодорожного районов г. Самары, Волжского района (часть).
Г. ТОЛЬЯТТИ
7. В акушерские отделения патологии беременных межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница № 5" (акушерский стационар 3А группы):
7.1. Беременных с 22 недель беременности, относящихся к группе высокого риска, из г. Тольятти.
(пп. 7.1 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
7.2. Беременных до 22 недель с клиническими признаками угрозы прерывания беременности с анамнезом привычного невынашивания, синдрома потери плода и после ЭКО - из Тольятти, Сызрани, Жигулевска, Октябрьска, Ставропольского, Сызранского и Шигонского районов области.
7.3. Беременных из Автозаводского района г. Тольятти.
8. В акушерское отделение патологии беременных ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская больница № 2 им. В.В. Баныкина (акушерский стационар 2-й группы):
8.1. Беременных низкой и умеренной группы риска из Центрального и Комсомольского районов г. Тольятти, г. Жигулевска, беременных умеренной группы риска Кошкинского района.
ГОРОДА (кроме г. Самары и Тольятти)
9. В акушерское отделение патологии беременных межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Сызранская ЦГБ" (акушерский стационар 2-й группы):
9.1. Беременных низкой и умеренной группы риска из г. Сызрани, Октябрьска, Сызранского и Шигонского районов.
10. В акушерское отделение патологии беременных межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Новокуйбышевская ЦГБ" (акушерский стационар 2-й группы):
10.1. Беременных низкой и умеренной группы риска из г. Новокуйбышевска, Большеглушицкого района; беременных умеренной группы риска из Большечерниговского района.
11. В акушерское отделение патологии беременных межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Чапаевская ЦГБ" (акушерский стационар 2-й группы):
11.1. Беременных низкой и умеренной группы риска из г. Чапаевска, Красноармейского района, умеренной группы риска из Безенчукского, Пестравского, Хворостянского, Приволжского районов.
12. В акушерское отделение патологии беременных межрайонного перинатального центра ГБУЗ СО "Похвистневская ЦБГиР" (акушерский стационар 2-й группы):
12.1. Беременных низкой и умеренной группы риска из г. Похвистнево, Камышлинского, Клявлинского, Исаклинского, Похвистневского районов.
13. В акушерское отделение патологии беременных межрайонного перинатального центра ГБУЗ СО "Отрадненская ЦБ" (акушерский стационар 1-й группы):
13.1. Беременных и рожениц низкой и умеренной группы из г. Отрадного, умеренной группы риска из Борского и Богатовского, Кинель-Черкасского районов.
14. В акушерское отделение патологии беременных ГБУЗ СО "Кинельская ЦБ города и района" (акушерский стационар 2-й группы):
14.1. Беременных низкой и умеренной группы риска из г. Кинеля и Кинельского района.
Акушерские стационары 1-й группы (сельские районы)
ГБУЗ
Территория
15. ГБУЗ СО "Безенчукская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Безенчукского района
16. ГБУЗ СО "Борская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Борского района
17. ГБУЗ СО "Богатовская ЦРБ"
Беременные низкой группы Богатовского района
18. ГБУЗ СО "Большечерниговская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Большечерниговского района
19. ГБУЗ СО Кинель-Черкасская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Кинель-Черкасского района
20. ГБУЗ СО "Кошкинская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Кошкинского района
21. ГБУЗ СО "Красноярская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Красноярского, Елховского районов
22. ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Нефтегорского и Алексеевского районов
23. ГБУЗ СО "Пестравская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Пестравского района
24. ГБУЗ СО "Приволжская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Приволжского района
25. ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Сергиевского района
26. ГБУЗ СО "Хворостянская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Хворостянского района
27. ГБУЗ СО "Челно-Вершинская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Челно-Вершинского района
28. ГБУЗ СО "Шенталинская ЦРБ"
Беременные низкой группы Шенталинского района
--------------------------------
<*> Перечень городов и районов области, закрепленных за межрайонным перинатальным центром ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница № 5"
1. Города - Тольятти, Сызрань, Жигулевск, Октябрьск.
2. Районы - Ставропольский, Шигонский, Сызранский.
Приложение 3
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 30 января 2015 г. № 111
РЕГИОНАЛЬНАЯ СХЕМА
МАРШРУТИЗАЦИИ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа министерства здравоохранения
Самарской области от 11.06.2015 № 888)
Акушерская ситуация
Срок беременности
Срок беременности
Регулярные схватки (4 за 20 мин.) и раскрытие маточного зева менее 3 см
До 33 нед. 6 дней беременности
34-36 нед. 6 дней беременности
1. Начать профилактику РДС.
2. Начать токолиз.
3. Для акушерских стационаров
1-й группы и части стационаров 2-й группы - транспортировка роженицы на следующий этап
Для акушерских стационаров 1-й группы <*> - транспортировка роженицы в стационар 3А группы - ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина
Для ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ" - транспортировка роженицы в стационар 3А группы ГБУЗ СО "Тольяттинская ГКБ № 5"
- ГБУЗ СО "Кинельская ЦБГиР", ГБУЗ СО "Похвистневская ЦБГиР", ГБУЗ СО "Новокуйбышевская ЦГБ", ГБУЗ СО Чапаевская ЦГБ" - транспортировка роженицы в стационар 3А группы ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина
- Для ГБУЗ СОККД, ГБУЗ СО "ТГБ № 2 им. В.В. Баныкина", ГБУЗ СО "СГКБ № 2 им. Н.А. Семашко", ГБУЗ СО "Самарская ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗ СО "Самарская ГБ № 10" - прием родов в ЛПУ
1. Начать токолиз (на время транспортировки - для акушерских стационаров 1-й группы)
Для акушерских стационаров 1-й группы <*> - транспортировка роженицы в стационары 2-й группы (межмуниципальные перинатальные центры)
Для ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская ЦРБ" - в ГБУЗ СО "Отрадненская ЦГБ"
Для ГБУЗ СО "Кошкинская ЦРБ" - в ТГБ № 2 им. В.В. Баныкина
Для ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ", ГБУЗ СО "Челно-Вершинская ЦРБ" - в СГКБ № 2 им. Н.А. Семашко
Для ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ" - в ГБУЗ "СОККД"
ГБУЗ СО "Красноярская ЦРБ - в 20-е родильное отделение ГБУЗ СО "Самарская ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова"
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
Регулярные схватки (4 за 20 мин.) и раскрытие маточного зева 3 см и более
1. Для стационара 1-й группы <*> - вызов на себя мобильной неонатологической реанимационной бригады.
2. Прием родов
1. Вызов неонатолога.
2. Прием родов
--------------------------------
<*> 1-я группа - ГБУЗ СО "Безенчукская ЦРБ", ГБУЗ СО "Борская ЦРБ", ГБУЗ СО "Богатовская ЦРБ", ГБУЗ СО "Большечерниговская ЦРБ", ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская ЦРБ", ГБУЗ СО "Кошкинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Красноярская ЦРБ", ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ", ГБУЗ СО "Пестравская ЦРБ", ГБУЗ СО "Приволжская ЦРБ", ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ", ГБУЗ СО "Хворостянская ЦРБ", ГБУЗ СО "Челно-Вершинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Шенталинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Отрадненская ЦГБ".
Приложение 4
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 30 января 2015 г. № 111
РЕГИОНАЛЬНАЯ СХЕМА
МАРШРУТИЗАЦИИ ПРИ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ ВО
ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, В РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ,
ПРЕЭКЛАМПСИИ, ЭКЛАМПСИИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа министерства здравоохранения
Самарской области от 11.06.2015 № 888)
МКБ-10
Класс XV: беременность, роды и послеродовой период
Блок 010-016: отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде
Маршрутизация
Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
10.0
Первичная консультация специалистов по месту наблюдения (терапевт/ВОП, кардиолог, нефролог)
По показаниям дальнейшее обследование В ГБУЗ СОККД по профилю "кардиология" или ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина по профилю "нефрология"
Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
10.1
Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
10.3
Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, неуточненная
10.9
Гипертензия у матери неуточненная
16
Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
10.2
Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
10.4
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
Вызванные беременностью отеки
12.0
Амбулаторное наблюдение у врача - акушера-гинеколога
Вызванная беременностью протеинурия
12.1
Наблюдение в дневном стационаре женской консультации/стационаре одного дня при круглосуточном стационаре или госпитализация на диагностические койки акушерского стационара
Вызванные беременностью отеки с протеинурией
12.2
Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
13
Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией
11
Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести
14.0
Госпитализация в круглосуточный акушерский стационар 2-3А группы
Вызов бригады САС в акушерский стационар 1-й группы
Преэклампсия (нефропатия) неуточненная
14.9
Тяжелая преэклампсия
14.1
Эклампсия во время беременности
15.0
Эклампсия в родах
15.1
Эклампсия в послеродовом периоде
15.2
Эклампсия, не уточненная по срокам
15.9
Приложение 5
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 30 января 2015 г. № 111
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В СЛУЧАЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа министерства здравоохранения
Самарской области от 11.06.2015 № 888)
В соответствии с выявленными факторами риска врачом - акушером-гинекологом определяется оптимальная схема маршрутизации беременной женщины, определяются показания к дородовой госпитализации и перечень консультаций смежных специалистов.
Все пациентки высокого риска по развитию массивной кровопотери родоразрешаются в плановом порядке в акушерских стационарах согласно перечню, определенному приложением 1 к настоящему Приказу.
На догоспитальном этапе (СМП, ФАП) у пациентки с кровотечением основным мероприятием является транспортировка в ближайшее ЛПУ с возможностью оперативного лечения.
Манипуляции:
1. Катетеризация периферической вены. При отсутствии катетера допускается обеспечение венозного доступа иглой большого диаметра.
2. Транексамовая кислота 15 мг/кг в/в однократно со скоростью 1 мл в мин.
3. Инфузия 250-500 мл кристаллоидов в/в за 15-20 минут.
4. При проявлениях геморрагического шока известить принимающий стационар и увеличить в/в инфузию кристаллоидов до 1 - 1,5 литров со скоростью, близкой к струйному введению.
Обеспечение венозного доступа и проведение инфузионной терапии, введение антифибринолитиков, согревание и другие мероприятия не должны удлинять время транспортировки на этап хирургической остановки кровотечения (проводятся в т.ч. и во время транспортировки).
При поступлении в приемный покой стационара у пациентки с кровотечением (или подозрением на кровотечение) необходимо максимально быстро провести клиническое, лабораторное и функциональное исследования для оценки тяжести кровопотери и определить необходимость хирургического лечения. При тяжелом состоянии пациентки - геморрагическом шоке - все исследования проводятся в условиях операционной и одновременно с проводимой интенсивной терапией.
Алгоритм действий при послеродовом кровотечении:
на каждом этапе необходимо оценивать кровопотерю (в т.ч. в % к ОЦК) с последующей фиксацией в медицинской документации.
Первый этап:
Цель:
- установить причину кровотечения;
- предпринять необходимые меры по остановке кровотечения;
- назначить необходимые обследования.
Диагностика, остановка кровотечения и инфузионная терапия выполняются одновременно с организацией контроля за состоянием пациентки.
Оповещение:
- вызвать вторую акушерку, второго врача - акушера-гинеколога;
- вызвать анестезиолога-реаниматолога, лаборанта;
- назначить врача-трансфузиолога, который должен обеспечить запас свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы;
- вызвать дежурную медсестру для доставки анализов и компонентов крови;
- назначить одного члена дежурной бригады для записи событий, инфузионной терапии, лекарственных препаратов и показателей жизненно важных функций;
- при массивном кровотечении проинформировать дежурного администратора, врача-трансфузиолога ЛПУ и вызвать ангиохирурга, развернуть операционную.
Все акушерские стационары 1-й и 2-й группы оповещают САС ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" о случае массивного акушерского кровотечения.
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
Манипуляции:
- катетеризация 2 периферических вен, катетеризация мочевого пузыря, кислородная маска и мониторирование жизненно важных функций (АД, пульс, дыхание, сатурация кислорода, диурез), внутривенное введение кристаллоидных растворов.
Исследования: клинический анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрита, эритроциты, тромбоциты), прикроватный тест (метод Lee White), гемостазиограмма (концентрация фибриногена, ПТИ, АЧТВ, при наличии возможности - тромбоэластограмма), определение группы крови, резус-фактора.
Меры остановки кровотечения:
Первый этап:
- ручное исследование послеродовой матки, удаление остатков плацентарной ткани и сгустков (однократно),
- наружно-внутренний массаж,
- ушивание разрывов мягких родовых путей,
- назначение лекарственных средств для лечения атонии,
- коррекция нарушений параметров гемостаза.
Второй этап: при продолжающемся кровотечении:
- управляемая баллонная тампонада матки,
- продолжение инфузионно-трансфузионной терапии проводится в зависимости от величины кровопотери, массы тела пациентки.
Третий этап: в случае если предшествующие меры оказались неэффективными, кровотечение может принять характер угрожающего жизни и требующего хирургического лечения.
Начальным этапом в хирургическом лечении является наложение компрессионных швов по В-Lynch (во время кесарева сечения) (рис. 1) или вертикальных или квадратных компрессионных швов (рис. 2).
Рис. 1.
Компрессионный шов по В-Lynch
(во время кесарева сечения)
Рис. 2. Вертикальные и квадратные компрессионные швы
Хирургическое лечение включает лапаротомию с перевязкой маточных сосудов или внутренних подвздошных артерий или гистерэктомию. В каждом случае тактика ведения определяется клинической ситуацией, профессиональным уровнем врача и технической оснащенностью учреждения.
- Лигирование маточных сосудов. Наложение лигатур на сосудистые пучки (восходящая ветвь маточной артерии и яичниковые артерии).
- Лигирование внутренних подвздошных артерий.
- Гистерэктомия наиболее часто применяется при массивном послеродовом кровотечении, в случае если необходимо хирургическое лечение, и является последним этапом, если все предыдущие хирургические мероприятия не дали должного эффекта.
- Обязательное дренирование брюшной полости после выполнения хирургического гемостаза.
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 30 января 2015 г. № 111
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД
БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД И ВНЕСЕНИИ
ИЗМЕНЕНИЙ В ОТДЕЛЬНЫЕ ПРИКАЗЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа министерства здравоохранения
Самарской области от 11.06.2015 № 888)
В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий"), утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н, с целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период приказываю:
1. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Самарской области обеспечить:
госпитализацию беременных, рожениц и родильниц для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в соответствии с приложением 1 к настоящему Приказу;
госпитализацию беременных женщин с акушерскими осложнениями в соответствии с приложением 2 к настоящему Приказу;
выполнение специалистами клинических рекомендаций "Преждевременные роды", утвержденных Российским обществом акушеров-гинекологов от 05.12.2013 № 769, и региональной схемы маршрутизации при преждевременных родах в соответствии с приложением 3 к настоящему Приказу;
выполнение специалистами клинических рекомендаций "Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации от 23.09.2014 № 15-4/10/2-7138, и региональной схемы маршрутизации при гипертензивных расстройствах во время беременности, в родах и послеродовом периоде, преэклампсии, эклампсии в соответствии с приложением 4 к настоящему Приказу;
выполнение специалистами алгоритма действий в случае возникновения акушерских кровотечений в соответствии с приложением 5 к настоящему Приказу.
2. Внести в приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 18.09.2008 № 1127 "О мерах по предупреждению случаев материнской и младенческой смертности" следующие изменения:
пункт 1.1 признать утратившим силу;
в пункте 3.3 исключить слова "Схемой госпитализации беременных, рожениц и родильниц (приложение 4) и";
приложение 1 "Оказание медицинской помощи беременным и роженицам при преждевременных родах" и приложение 4 "Схема госпитализации беременных, рожениц и родильниц" признать утратившими силу.
3. Внести в приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 18.07.2011 № 930 "О мерах по предупреждению случаев материнской смертности" следующие изменения:
пункт 1 признать утратившим силу;
прилагаемый клинический протокол "Кровотечения в послеродовом периоде" признать утратившим силу.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на управление организации медицинской помощи женщинам и детям департамента организации медицинской помощи населению (Пономарева).
Министр
Г.Н.ГРИДАСОВ
Приложение 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 30 января 2015 г. № 111
СХЕМА
МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ
ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа министерства здравоохранения
Самарской области от 11.06.2015 № 888)
Г. САМАРА
1. В родильное отделение ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (акушерский стационар 3А группы):
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
1.1. Беременных и рожениц с 22 недель беременности, относящихся к группе высокого риска, из городов и районов области.
(пп. 1.1 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
1.2. Рожениц в сроке 22 - 33 недели беременности (при условии живого плода и возможности транспортировки <**>) из акушерских стационаров 1-й группы <***> и акушерских стационаров 2-й группы - ГБУЗ СО "Кинельская ЦБГ и Р", ГБУЗ СО "Похвистневская ЦБГР", ГБУЗ СО "Новокуйбышевская ЦГБ", ГБУЗ СО "Чапаевская ЦГБ"; ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ", ГБУЗ СО "Жигулевская ЦГБ", ГБУЗ СО "Октябрьская ЦГБ", ГБУЗ СО "Шигонская ЦРБ", ГБУЗ СО "Сызранская ЦРБ", ГБУЗ СО "Ставропольская ЦРБ".
(п. 1.2 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
------------------------------------------------------------------
Действие подпункта 1.3 приостановлено Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888.
------------------------------------------------------------------
1.3. Беременных и рожениц с 22 недель беременности из Красноглинского района г. Самары.
1.4. На время помывки родильного отделения № 20 ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова" - рожениц в сроке 22-33 недели беременности из Кировского и Железнодорожного районов г. Самары.
1.5. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко" - рожениц в сроке 22-33 недели беременности из Промышленного района г. Самары.
1.6. На время помывки ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" - беременных и рожениц с сердечно-сосудистыми заболеваниями из всех городов и районов области, кроме территорий, закрепленных за межрайонным перинатальным центром ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница № 5" (исключая беременных и рожениц, требующих специализированной кардиохирургической медицинской помощи) <*>.
2. В родильное отделение ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" (акушерский стационар 2-й группы):
2.1. Беременных и рожениц с сердечно-сосудистыми заболеваниями из всех городов и районов области.
2.2. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" - беременных и рожениц с 22 недель беременности, относящихся к группе высокого риска, с территорий группы А <1>.
--------------------------------
<1> Перечень приводится в конце приложения.
2.3. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко" - беременных и рожениц с 22 недель беременности из Советского района г. Самары.
2.4. Рожениц в сроке 34-36 недель беременности из ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ" (при условии живого плода и возможности транспортировки) <**>.
3. В родильное отделение № 20 ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова" (акушерский стационар 2-й группы):
3.1. Беременных и рожениц с 22 недель беременности из Кировского района г. Самары, Волжского района (часть).
3.2. Рожениц в сроке 22-33 недели беременности из Железнодорожного района г. Самары.
3.3. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ "СОКБ им. М.И. Калинина" - беременных и рожениц с 22 недель беременности из группы высокого риска из г. Отрадного, районов - Елховского, Кинельского, Красноярского, Кошкинского.
3.4. На время плановой помывки родильного отделения № 21 беременных и рожениц с 22 недель беременности из Октябрьского района г. Самары, рожениц в сроке 22-33 недели беременности из Ленинского и Самарского районов г. Самары.
3.5. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко" - беременных и рожениц с 34 недель беременности из Промышленного района г. Самары.
3.6. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ Самарской области "Самарская городская больница № 10" - беременных и рожениц в сроке 22-33 недели беременности из Куйбышевского района г. Самары.
3.7. Рожениц в сроке 34-36 недель беременности из ГБУЗ СО "Красноярская ЦРБ" (при условии живого плода и возможности транспортировки) <**>.
4. В родильное отделение № 21 ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова" (акушерский стационар 2-й группы):
4.1. Беременных и рожениц с 22 недель беременности из Красноглинского и Октябрьского районов г. Самары.
(пп. 4.1 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
4.2. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ "СОКБ им. М.И. Калинина" - беременных и рожениц с 22 недель беременности из Красноглинского района г. Самары.
4.3. На время плановой помывки родильного отделения № 20 ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова" - беременных и рожениц в сроке 34 недели беременности и более из Кировского района г. Самары, Волжского района (часть).
4.4. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ Самарской области "Самарская городская больница № 10" - беременных и рожениц в сроке 34 недели беременности и более из Куйбышевского и Железнодорожного районов г. Самары.
5. В родильное отделение ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко" (акушерский стационар 2-й группы):
5.1. Беременных и рожениц с 22 недель беременности из Промышленного, Советского районов г. Самары.
5.2. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ "СОКБ им. М.И. Калинина" - беременных и рожениц с 22 недель беременности из группы высокого риска из Камышлинского, Клявлинского, Шенталинского, Сергиевского, Челно-Вершинского, Исаклинского районов.
5.3. Рожениц в сроке 34-36 недель беременности из ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ", ГБУЗ СО "Челно-Вершинская ЦРБ" (при условии живого плода и возможности транспортировки) <**>.
6. В родильное отделение ГБУЗ Самарской области "Самарская городская больница № 10" (акушерский стационар 2-й группы):
6.1. Беременных и рожениц с 22 недель беременности из Ленинского, Самарского, Куйбышевского района г. Самары, Волжского района (часть).
(пп. 6.1 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
6.2. Беременных и рожениц в сроке 34 недели беременности и более из Железнодорожного района г. Самары.
6.3. На время плановой помывки родильного отделения № 21 ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова" беременных и рожениц в сроке 34 недели беременности и более из Ленинского и Самарского районов г. Самары.
6.4. На время помывки родильного отделения межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Новокуйбышевская ЦГБ" - беременных и рожениц из г. Новокуйбышевска и Большеглушицкого районов, беременных и рожениц средней степени риска из Большечерниговского района.
Г. ТОЛЬЯТТИ
7. В родильное отделение межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница № 5" (акушерский стационар 3А группы):
7.1. Беременных и рожениц с 22 недель беременности, относящихся к группе высокого риска, из г. Тольятти.
(пп. 7.1 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
7.2. Рожениц в сроке 22-33 недели беременности (при условии живого плода и возможности транспортировки) <**> из ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ", ГБУЗ СО "Жигулевская ЦГБ", ГБУЗ СО "Октябрьская ЦГБ", ГБУЗ СО "Шигонская ЦРБ", ГБУЗ СО "Сызранская ЦРБ", ГБУЗ СО "Ставропольская ЦРБ".
7.3. Беременных и рожениц с 22 недель беременности из Автозаводского района г. Тольятти.
8. В родильное отделение ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская больница № 2 им. В.В. Баныкина (акушерский стационар 2-й группы):
8.1. Беременных и рожениц с 22 недель из Центрального и Комсомольского районов г. Тольятти.
8.2. Беременных и рожениц в сроке 34 недели и более из г. Жигулевска и Ставропольского района.
8.2. Рожениц в сроке 34-36 недель из ГБУЗ СО "Кошкинская ЦРБ" (при условии живого плода и возможности транспортировки) <**>.
ГОРОДА (кроме г. Самары и Тольятти)
9. В родильное отделение межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Сызранская ЦГБ" (акушерский стационар 2-й группы):
9.1. Беременных и рожениц низкой и умеренной группы риска в сроке 34 недели и более г. Сызрани, Октябрьска, Сызранского и Шигонского районов.
9.2. Рожениц в сроке 22-33 недели при невозможности транспортировки в акушерский стационар 3А группы из г.о. Сызрань, Октябрьск, Сызранский и Шигонский районов.
10. В родильное отделение межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Новокуйбышевская ЦГБ" (акушерский стационар 2-й группы):
10.1. Беременных и рожениц низкой и умеренной группы риска в сроке 34 недели и более из г. Новокуйбышевска, Большеглушицкого района.
10.2. Беременных и рожениц умеренной группы риска в сроке 34 недели и более из Большечерниговского района.
10.3. Рожениц в сроке 22-33 недели из г.о. Новокуйбышевск, Большеглушицкого, Большечерниговского районов при невозможности транспортировки в акушерский стационар 3А группы.
10.4. На время помывки родильного отделения межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Чапаевская ЦГБ" беременных и рожениц низкой и умеренной группы риска в сроке 34 недели и более из г. Чапаевска, Красноармейского района, умеренной группы риска из Безенчукского, Пестравского, Хворостянского, Приволжского районов.
11. В родильное отделение межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Чапаевская ЦГБ" (акушерский стационар 2-й группы):
11.1. Беременных и рожениц низкой и умеренной группы риска в сроке 34 недели и более из г. Чапаевска, Красноармейского района, умеренной группы риска из Безенчукского, Пестравского, Хворостянского, Приволжского районов.
11.2. Рожениц в сроке 22-33 недели из г. Чапаевска, Красноармейского, Безенчукского, Пестравского, Хворостянского, Приволжского районов при невозможности транспортировки в акушерский стационар 3А группы.
12. В родильное отделение межрайонного перинатального центра ГБУЗ СО "Похвистневская ЦБГиР" (акушерский стационар 2-й группы):
12.1. Беременных и рожениц низкой и умеренной группы риска в сроке 34 недели и более из г. Похвистнево, Камышлинского, Клявлинского, Исаклинского, Похвистневского районов.
12.2. Рожениц в сроке 22-33 недели из г. Похвистнево, Камышлинского, Клявлинского, Исаклинского, Похвистневского районов при невозможности транспортировки в акушерский стационар 3А группы.
13. В родильное отделение межрайонного перинатального центра ГБУЗ СО "Отрадненская ЦБ" (акушерский стационар 1-й группы):
13.1. Беременных и рожениц низкой и умеренной группы риска в сроке 34 недели и более из г. Отрадного, умеренной группы риска в сроке 34 недели и более из Борского и Богатовского районов.
13.2. Рожениц в сроке 22-33 недели из г. Отрадного, Борского и Богатовского районов при невозможности транспортировки в акушерский стационар 3А группы.
13.3. Рожениц в сроке 34-36 недель из Кинель-Черкасского района (при условии живого плода и возможности транспортировки) <**>.
14. В родильное отделение ГБУЗ СО Кинельская ЦБ города и района (акушерский стационар 2-й группы):
14.1. Беременных и рожениц в сроке более 34 недель низкой и умеренной группы риска из г. Кинеля и Кинельского района;
14.2. Рожениц в сроке 22-33 недели из г. Кинеля и Кинельского района при невозможности транспортировки в стационар 3А группы.
Акушерские стационары 1-й группы (сельские районы)
ГБУЗ
Территория
15. ГБУЗ СО "Безенчукская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке 37 недель и более) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Безенчукского района при невозможности транспортировки в стационары 3а-2-й группы
16. ГБУЗ СО "Борская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска Борского района, роженицы в сроке 22-36 недель Борского района при невозможности транспортировки в стационары 3а-2-й группы
17. ГБУЗ СО "Богатовская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Богатовского района при невозможности транспортировки в стационары 3а-2-й группы
18. ГБУЗ СО "Большечерниговская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Большечерниговского района при невозможности транспортировки в стационары 3а-2-й группы
19. ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Кинель-Черкасского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы
20. ГБУЗ СО "Кошкинская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Кошкинского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы
21. ГБУЗ СО "Красноярская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Красноярского, Елховского районов (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы
22. ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Нефтегорского и Алексеевского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы
23. ГБУЗ СО "Пестравская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Пестравского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы
24. ГБУЗ СО "Приволжская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Приволжского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы
25. ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Сергиевского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы
26. ГБУЗ СО "Хворостянская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Хворостянского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы
27. ГБУЗ СО "Челно-Вершинская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Челно-Вершинского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы
28. ГБУЗ СО "Шенталинская ЦРБ"
Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Шенталинского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы
29. Госпитализация родильниц с послеродовыми септическими осложнениями и гинекологических больных с гнойными заболеваниями:
29.1. На гинекологические койки для больных с гнойными заболеваниями ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова" - септических гинекологических больных и родильниц из Самарского, Железнодорожного, Ленинского, Октябрьского, Куйбышевского районов г. Самары, родильниц с территорий группы А.
29.2. На гинекологические койки для больных с гнойными заболеваниями ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко" - септических гинекологических больных и родильниц из Промышленного, Красноглинского, Кировского, Советского районов г. Самары, родильниц с территорий группы В, септических гинекологических больных с территорий группы А и В.
29.3. В отделение септической гинекологии ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница № 5" - из городов Тольятти, Сызрани, Жигулевска, Октябрьска, Ставропольского, Шигонского, Сызранского районов.
--------------------------------
<*> Перечень городов и районов области, закрепленных за межрайонным перинатальным центром ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница № 5":
1. Города - Тольятти, Сызрань, Жигулевск, Октябрьск.
2. Районы - Ставропольский, Шигонский, Сызранский.
<**> Возможность транспортировки при преждевременных родах определяется после осмотра роженицы врачом - акушером-гинекологом территориального родильного отделения и осуществляется при раскрытии маточного зева у роженицы менее 3 см, во время транспортировки проводится острый токолиз.
<***> 1-я группа - ГБУЗ СО "Безенчукская ЦРБ", ГБУЗ СО "Борская ЦРБ", ГБУЗ СО "Богатовская ЦРБ", ГБУЗ СО "Большечерниговская ЦРБ", ГБУЗ СО Кинель-Черкасская ЦРБ", ГБУЗ СО "Кошкинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Красноярская ЦРБ", ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ", ГБУЗ СО "Пестравская ЦРБ", ГБУЗ СО "Приволжская ЦРБ", ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ", ГБУЗ СО "Хворостянская ЦРБ", ГБУЗ СО "Челно-Вершинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Шенталинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Отрадненская ЦГБ".
Перечень территорий группы А
1. Города - Новокуйбышевск, Чапаевск.
2. Районы - Алексеевский, Безенчукский, Богатовский, Большеглушицкий, Большечерниговский, Борский, Волжский, Кинель-Черкасский, Красноармейский, Нефтегорский, Пестравский, Похвистневский, Приволжский, Хворостянский.
Перечень территорий группы В
1. Города - Отрадный.
2. Районы - Елховский, Исаклинский, Камышлинский, Кинельский, Клявлинский, Кошкинский, Красноярский, Сергиевский, Челно-Вершинский, Шенталинский.
Приложение 2
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 30 января 2015 г. № 111
СХЕМА
ПЛАНОВОЙ МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
С АКУШЕРСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ БЕРЕМЕННОСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа министерства здравоохранения
Самарской области от 11.06.2015 № 888)
I. Госпитализация беременных женщин с акушерской патологией в сроки беременности 22 недели и более осуществляется только в акушерские стационары, имеющие родильные отделения.
II. Плановая госпитализация беременных женщин осуществляется по направлению врача - акушера-гинеколога женской консультации в дневное время с 08.00. до 16.00.
III. При наличии экстренных показаний для госпитализации доставка беременной женщины осуществляется санитарным автотранспортом.
Г. САМАРА
1. В акушерские отделения патологии беременных ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (акушерский стационар 3А группы):
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
1.1. Беременных, относящихся к группе высокого риска, из городов и районов области, кроме г. Самары.
(пп. 1.1 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
1.2. Беременных до 22 недель с клиническими признаками угрозы прерывания беременности с анамнезом привычного невынашивания, синдрома потери плода и после ЭКО - из городов и районов области, Красноглинского, Кировского и Промышленного районов г. Самары, кроме территорий, закрепленных за межрайонным перинатальным центром ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница № 5" <*>.
1.3. Беременных с клиническими признаками акушерской патологии, имеющие сопутствующие экстрагенитальные заболевания средней и тяжелой степени, в соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 22.12.2014 № 2045 "Об оказании медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и гинекологическим больным".
2. В акушерское отделение патологии беременных ГБУЗ "Самарский областной клинический центр планирования семьи и репродукции":
2.1. Беременных до 22 недель с клиническими признаками угрозы прерывания беременности с анамнезом привычного невынашивания, синдрома потери плода и после ЭКО - из Куйбышевского, Самарского, Ленинского, Октябрьского, Железнодорожного, Промышленного и Советского районов г. Самары.
3. В акушерское отделение патологии беременных ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" (акушерский стационар 2-й группы):
3.1. Беременных с клиническими признаками акушерской патологии, имеющих сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания средней и тяжелой степени, из всех городов и районов области.
3.2. Беременных умеренной группы риска из Нефтегорского района.
4. В акушерское отделение патологии беременных № 18 ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова" (акушерский стационар 2-й группы):
4.1. Беременных из Кировского, Октябрьского, Ленинского, Самарского районов г. Самары, Волжского района (часть).
4.2. Беременных умеренной группы риска из Красноярского, Елховского районов.
5. В акушерское отделение патологии беременных ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко" (акушерский стационар 2-й группы):
5.1. Беременных из Промышленного, Советского, Красноглинского районов г. Самары.
5.2. Беременных умеренной группы риска из Сергиевского, Шенталинского, Челно-Вершинского районов.
6. В акушерское отделение патологии беременных ГБУЗ Самарской области "Самарская городская больница № 10" (акушерский стационар 2-й группы):
6.1. Беременных из Куйбышевского и Железнодорожного районов г. Самары, Волжского района (часть).
Г. ТОЛЬЯТТИ
7. В акушерские отделения патологии беременных межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница № 5" (акушерский стационар 3А группы):
7.1. Беременных с 22 недель беременности, относящихся к группе высокого риска, из г. Тольятти.
(пп. 7.1 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
7.2. Беременных до 22 недель с клиническими признаками угрозы прерывания беременности с анамнезом привычного невынашивания, синдрома потери плода и после ЭКО - из Тольятти, Сызрани, Жигулевска, Октябрьска, Ставропольского, Сызранского и Шигонского районов области.
7.3. Беременных из Автозаводского района г. Тольятти.
8. В акушерское отделение патологии беременных ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская больница № 2 им. В.В. Баныкина (акушерский стационар 2-й группы):
8.1. Беременных низкой и умеренной группы риска из Центрального и Комсомольского районов г. Тольятти, г. Жигулевска, беременных умеренной группы риска Кошкинского района.
ГОРОДА (кроме г. Самары и Тольятти)
9. В акушерское отделение патологии беременных межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Сызранская ЦГБ" (акушерский стационар 2-й группы):
9.1. Беременных низкой и умеренной группы риска из г. Сызрани, Октябрьска, Сызранского и Шигонского районов.
10. В акушерское отделение патологии беременных межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Новокуйбышевская ЦГБ" (акушерский стационар 2-й группы):
10.1. Беременных низкой и умеренной группы риска из г. Новокуйбышевска, Большеглушицкого района; беременных умеренной группы риска из Большечерниговского района.
11. В акушерское отделение патологии беременных межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Чапаевская ЦГБ" (акушерский стационар 2-й группы):
11.1. Беременных низкой и умеренной группы риска из г. Чапаевска, Красноармейского района, умеренной группы риска из Безенчукского, Пестравского, Хворостянского, Приволжского районов.
12. В акушерское отделение патологии беременных межрайонного перинатального центра ГБУЗ СО "Похвистневская ЦБГиР" (акушерский стационар 2-й группы):
12.1. Беременных низкой и умеренной группы риска из г. Похвистнево, Камышлинского, Клявлинского, Исаклинского, Похвистневского районов.
13. В акушерское отделение патологии беременных межрайонного перинатального центра ГБУЗ СО "Отрадненская ЦБ" (акушерский стационар 1-й группы):
13.1. Беременных и рожениц низкой и умеренной группы из г. Отрадного, умеренной группы риска из Борского и Богатовского, Кинель-Черкасского районов.
14. В акушерское отделение патологии беременных ГБУЗ СО "Кинельская ЦБ города и района" (акушерский стационар 2-й группы):
14.1. Беременных низкой и умеренной группы риска из г. Кинеля и Кинельского района.
Акушерские стационары 1-й группы (сельские районы)
ГБУЗ
Территория
15. ГБУЗ СО "Безенчукская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Безенчукского района
16. ГБУЗ СО "Борская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Борского района
17. ГБУЗ СО "Богатовская ЦРБ"
Беременные низкой группы Богатовского района
18. ГБУЗ СО "Большечерниговская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Большечерниговского района
19. ГБУЗ СО Кинель-Черкасская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Кинель-Черкасского района
20. ГБУЗ СО "Кошкинская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Кошкинского района
21. ГБУЗ СО "Красноярская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Красноярского, Елховского районов
22. ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Нефтегорского и Алексеевского районов
23. ГБУЗ СО "Пестравская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Пестравского района
24. ГБУЗ СО "Приволжская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Приволжского района
25. ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Сергиевского района
26. ГБУЗ СО "Хворостянская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Хворостянского района
27. ГБУЗ СО "Челно-Вершинская ЦРБ"
Беременные низкой группы риска Челно-Вершинского района
28. ГБУЗ СО "Шенталинская ЦРБ"
Беременные низкой группы Шенталинского района
--------------------------------
<*> Перечень городов и районов области, закрепленных за межрайонным перинатальным центром ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница № 5"
1. Города - Тольятти, Сызрань, Жигулевск, Октябрьск.
2. Районы - Ставропольский, Шигонский, Сызранский.
Приложение 3
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 30 января 2015 г. № 111
РЕГИОНАЛЬНАЯ СХЕМА
МАРШРУТИЗАЦИИ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа министерства здравоохранения
Самарской области от 11.06.2015 № 888)
Акушерская ситуация
Срок беременности
Срок беременности
Регулярные схватки (4 за 20 мин.) и раскрытие маточного зева менее 3 см
До 33 нед. 6 дней беременности
34-36 нед. 6 дней беременности
1. Начать профилактику РДС.
2. Начать токолиз.
3. Для акушерских стационаров
1-й группы и части стационаров 2-й группы - транспортировка роженицы на следующий этап
Для акушерских стационаров 1-й группы <*> - транспортировка роженицы в стационар 3А группы - ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина
Для ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ" - транспортировка роженицы в стационар 3А группы ГБУЗ СО "Тольяттинская ГКБ № 5"
- ГБУЗ СО "Кинельская ЦБГиР", ГБУЗ СО "Похвистневская ЦБГиР", ГБУЗ СО "Новокуйбышевская ЦГБ", ГБУЗ СО Чапаевская ЦГБ" - транспортировка роженицы в стационар 3А группы ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина
- Для ГБУЗ СОККД, ГБУЗ СО "ТГБ № 2 им. В.В. Баныкина", ГБУЗ СО "СГКБ № 2 им. Н.А. Семашко", ГБУЗ СО "Самарская ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗ СО "Самарская ГБ № 10" - прием родов в ЛПУ
1. Начать токолиз (на время транспортировки - для акушерских стационаров 1-й группы)
Для акушерских стационаров 1-й группы <*> - транспортировка роженицы в стационары 2-й группы (межмуниципальные перинатальные центры)
Для ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская ЦРБ" - в ГБУЗ СО "Отрадненская ЦГБ"
Для ГБУЗ СО "Кошкинская ЦРБ" - в ТГБ № 2 им. В.В. Баныкина
Для ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ", ГБУЗ СО "Челно-Вершинская ЦРБ" - в СГКБ № 2 им. Н.А. Семашко
Для ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ" - в ГБУЗ "СОККД"
ГБУЗ СО "Красноярская ЦРБ - в 20-е родильное отделение ГБУЗ СО "Самарская ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова"
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
Регулярные схватки (4 за 20 мин.) и раскрытие маточного зева 3 см и более
1. Для стационара 1-й группы <*> - вызов на себя мобильной неонатологической реанимационной бригады.
2. Прием родов
1. Вызов неонатолога.
2. Прием родов
--------------------------------
<*> 1-я группа - ГБУЗ СО "Безенчукская ЦРБ", ГБУЗ СО "Борская ЦРБ", ГБУЗ СО "Богатовская ЦРБ", ГБУЗ СО "Большечерниговская ЦРБ", ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская ЦРБ", ГБУЗ СО "Кошкинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Красноярская ЦРБ", ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ", ГБУЗ СО "Пестравская ЦРБ", ГБУЗ СО "Приволжская ЦРБ", ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ", ГБУЗ СО "Хворостянская ЦРБ", ГБУЗ СО "Челно-Вершинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Шенталинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Отрадненская ЦГБ".
Приложение 4
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 30 января 2015 г. № 111
РЕГИОНАЛЬНАЯ СХЕМА
МАРШРУТИЗАЦИИ ПРИ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ ВО
ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, В РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ,
ПРЕЭКЛАМПСИИ, ЭКЛАМПСИИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа министерства здравоохранения
Самарской области от 11.06.2015 № 888)
МКБ-10
Класс XV: беременность, роды и послеродовой период
Блок 010-016: отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде
Маршрутизация
Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
10.0
Первичная консультация специалистов по месту наблюдения (терапевт/ВОП, кардиолог, нефролог)
По показаниям дальнейшее обследование В ГБУЗ СОККД по профилю "кардиология" или ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина по профилю "нефрология"
Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
10.1
Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
10.3
Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, неуточненная
10.9
Гипертензия у матери неуточненная
16
Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
10.2
Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
10.4
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
Вызванные беременностью отеки
12.0
Амбулаторное наблюдение у врача - акушера-гинеколога
Вызванная беременностью протеинурия
12.1
Наблюдение в дневном стационаре женской консультации/стационаре одного дня при круглосуточном стационаре или госпитализация на диагностические койки акушерского стационара
Вызванные беременностью отеки с протеинурией
12.2
Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
13
Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией
11
Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести
14.0
Госпитализация в круглосуточный акушерский стационар 2-3А группы
Вызов бригады САС в акушерский стационар 1-й группы
Преэклампсия (нефропатия) неуточненная
14.9
Тяжелая преэклампсия
14.1
Эклампсия во время беременности
15.0
Эклампсия в родах
15.1
Эклампсия в послеродовом периоде
15.2
Эклампсия, не уточненная по срокам
15.9
Приложение 5
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 30 января 2015 г. № 111
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В СЛУЧАЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа министерства здравоохранения
Самарской области от 11.06.2015 № 888)
В соответствии с выявленными факторами риска врачом - акушером-гинекологом определяется оптимальная схема маршрутизации беременной женщины, определяются показания к дородовой госпитализации и перечень консультаций смежных специалистов.
Все пациентки высокого риска по развитию массивной кровопотери родоразрешаются в плановом порядке в акушерских стационарах согласно перечню, определенному приложением 1 к настоящему Приказу.
На догоспитальном этапе (СМП, ФАП) у пациентки с кровотечением основным мероприятием является транспортировка в ближайшее ЛПУ с возможностью оперативного лечения.
Манипуляции:
1. Катетеризация периферической вены. При отсутствии катетера допускается обеспечение венозного доступа иглой большого диаметра.
2. Транексамовая кислота 15 мг/кг в/в однократно со скоростью 1 мл в мин.
3. Инфузия 250-500 мл кристаллоидов в/в за 15-20 минут.
4. При проявлениях геморрагического шока известить принимающий стационар и увеличить в/в инфузию кристаллоидов до 1 - 1,5 литров со скоростью, близкой к струйному введению.
Обеспечение венозного доступа и проведение инфузионной терапии, введение антифибринолитиков, согревание и другие мероприятия не должны удлинять время транспортировки на этап хирургической остановки кровотечения (проводятся в т.ч. и во время транспортировки).
При поступлении в приемный покой стационара у пациентки с кровотечением (или подозрением на кровотечение) необходимо максимально быстро провести клиническое, лабораторное и функциональное исследования для оценки тяжести кровопотери и определить необходимость хирургического лечения. При тяжелом состоянии пациентки - геморрагическом шоке - все исследования проводятся в условиях операционной и одновременно с проводимой интенсивной терапией.
Алгоритм действий при послеродовом кровотечении:
на каждом этапе необходимо оценивать кровопотерю (в т.ч. в % к ОЦК) с последующей фиксацией в медицинской документации.
Первый этап:
Цель:
- установить причину кровотечения;
- предпринять необходимые меры по остановке кровотечения;
- назначить необходимые обследования.
Диагностика, остановка кровотечения и инфузионная терапия выполняются одновременно с организацией контроля за состоянием пациентки.
Оповещение:
- вызвать вторую акушерку, второго врача - акушера-гинеколога;
- вызвать анестезиолога-реаниматолога, лаборанта;
- назначить врача-трансфузиолога, который должен обеспечить запас свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы;
- вызвать дежурную медсестру для доставки анализов и компонентов крови;
- назначить одного члена дежурной бригады для записи событий, инфузионной терапии, лекарственных препаратов и показателей жизненно важных функций;
- при массивном кровотечении проинформировать дежурного администратора, врача-трансфузиолога ЛПУ и вызвать ангиохирурга, развернуть операционную.
Все акушерские стационары 1-й и 2-й группы оповещают САС ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" о случае массивного акушерского кровотечения.
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.06.2015 № 888)
Манипуляции:
- катетеризация 2 периферических вен, катетеризация мочевого пузыря, кислородная маска и мониторирование жизненно важных функций (АД, пульс, дыхание, сатурация кислорода, диурез), внутривенное введение кристаллоидных растворов.
Исследования: клинический анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрита, эритроциты, тромбоциты), прикроватный тест (метод Lee White), гемостазиограмма (концентрация фибриногена, ПТИ, АЧТВ, при наличии возможности - тромбоэластограмма), определение группы крови, резус-фактора.
Меры остановки кровотечения:
Первый этап:
- ручное исследование послеродовой матки, удаление остатков плацентарной ткани и сгустков (однократно),
- наружно-внутренний массаж,
- ушивание разрывов мягких родовых путей,
- назначение лекарственных средств для лечения атонии,
- коррекция нарушений параметров гемостаза.
Второй этап: при продолжающемся кровотечении:
- управляемая баллонная тампонада матки,
- продолжение инфузионно-трансфузионной терапии проводится в зависимости от величины кровопотери, массы тела пациентки.
Третий этап: в случае если предшествующие меры оказались неэффективными, кровотечение может принять характер угрожающего жизни и требующего хирургического лечения.
Начальным этапом в хирургическом лечении является наложение компрессионных швов по В-Lynch (во время кесарева сечения) (рис. 1) или вертикальных или квадратных компрессионных швов (рис. 2).
Рис. 1.
Компрессионный шов по В-Lynch
(во время кесарева сечения)
Рис. 2. Вертикальные и квадратные компрессионные швы
Хирургическое лечение включает лапаротомию с перевязкой маточных сосудов или внутренних подвздошных артерий или гистерэктомию. В каждом случае тактика ведения определяется клинической ситуацией, профессиональным уровнем врача и технической оснащенностью учреждения.
- Лигирование маточных сосудов. Наложение лигатур на сосудистые пучки (восходящая ветвь маточной артерии и яичниковые артерии).
- Лигирование внутренних подвздошных артерий.
- Гистерэктомия наиболее часто применяется при массивном послеродовом кровотечении, в случае если необходимо хирургическое лечение, и является последним этапом, если все предыдущие хирургические мероприятия не дали должного эффекта.
- Обязательное дренирование брюшной полости после выполнения хирургического гемостаза.
------------------------------------------------------------------