Решение Совета депутатов Октябрьского внутригородского района городского округа Самара от 18.11.2015 N 21 "О проведении конкурса на замещение должности Главы Администрации Октябрьского внутригородского района городского округа Самара"
СОВЕТ ДЕПУТАТОВ ОКТЯБРЬСКОГО ВНУТРИГОРОДСКОГО РАЙОНА
ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА
РЕШЕНИЕ
от 18 ноября 2015 г. № 21
О ПРОВЕДЕНИИ КОНКУРСА НА ЗАМЕЩЕНИЕ ДОЛЖНОСТИ
ГЛАВЫ АДМИНИСТРАЦИИ ОКТЯБРЬСКОГО ВНУТРИГОРОДСКОГО
РАЙОНА ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА
В соответствии с Федеральным законом от 6 октября 2003 года № 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", Федеральным законом от 3 ноября 2015 года № 303-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", Уставом Октябрьского внутригородского района городского округа Самара Совет депутатов Октябрьского внутригородского района городского округа Самара решил:
1. Объявить о проведении конкурса на замещение должности Главы Администрации Октябрьского внутригородского района городского округа Самара.
2. Конкурс на замещение должности Главы Администрации Октябрьского внутригородского района городского округа Самара (далее - Глава Администрации) провести 10 декабря 2015 года, начало в 13 час. 00 мин. по адресу: г. Самара, ул. Куйбышева, д. 124.
3. Установить, что:
3.1. Конкурс на замещение должности Главы Администрации проводится в соответствии с условиями конкурса и условиями проекта контракта, предусмотренными Положением "О порядке проведения конкурса на замещение должности Главы Администрации Октябрьского внутригородского района городского округа Самара", утвержденным Решением Думы городского округа Самара от 27 августа 2015 года № 651, (далее - Положение).
Гражданин, желающий участвовать в конкурсе на должность Главы Администрации, при представлении документов, предусмотренных пунктом 4.2 статьи 4 Положения, в личном заявлении об участии в конкурсе отражает свое обязательство закрыть счета (вклады), прекратить хранение наличных денежных средств и ценностей в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, и (или) осуществить отчуждение иностранных финансовых инструментов в случае назначения его на должность Главы Администрации в срок до 4 января 2016 года.
3.2. Документы для участия в конкурсе на замещение должности Главы Администрации принимаются с 23 ноября 2015 года до 1 декабря 2015 года (включительно) в рабочие дни (пн. - чт.) с 08 час. 30 мин. до 17 час. 30 мин., в пятницу с 08 час. 30 мин. до 16 час. 30 мин. (обеденный перерыв с 12 час. 30 мин. до 13 час. 18 мин.), по адресу: 443110, г. Самара, ул. Ново-Садовая, д. 20, каб. № 5.
4. Назначить членов конкурсной комиссии по проведению конкурса на замещение должности Главы Администрации от Совета депутатов Октябрьского внутригородского района городского округа Самара:
1) Алексеев Андрей Юрьевич - руководитель фракции ВПП "Единая Россия" в Совете депутатов Октябрьского внутригородского района г.о. Самара, заместитель главного врача ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова";
2) Арсентьев Сергей Юрьевич - депутат Думы городского округа Самара;
3) Асабин Виталий Викторович - председатель комитета по бюджету, налогам и экономике Совета депутатов Октябрьского внутригородского района г.о. Самара, исполняющий обязанности первого проректора ФГБОУ ВПО "Самарский государственный университет";
4) Белоусов Андрей Борисович - председатель комитета по местному самоуправлению Совета депутатов Октябрьского внутригородского района г.о. Самара, директор Железнодорожного, Октябрьского и Самарского филиалов ООО "ЖКС";
5) Виктор Наталья Николаевна - председатель комитета по социальным вопросам Совета депутатов Октябрьского внутригородского района г.о. Самара, главный врач ГБУЗ СО "Самарская городская больница № 4";
6) Гилаев Гани Гайсинович - Генеральный директор ОАО "Самаранефтегаз";
7) Дорохова Галина Владимировна - заместитель министра спорта Самарской области;
8) Кукушкин Тимофей Николаевич - председатель Совета депутатов Октябрьского внутригородского района г.о. Самара, главный врач ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника № 9 Октябрьского района";
9) Лукоянова Лидия Геннадьевна - директор МБОУ СОШ № 16, член президиума Союза женщин Октябрьского района городского округа Самара;
10) Шахматов Евгений Владимирович - ректор Самарского государственного аэрокосмического университета им. академика С.П. Королева.
5. Провести первое (организационное) заседание конкурсной комиссии по проведению конкурса на замещение должности Главы Администрации 20 ноября 2015 года, начало в 12 час. 30 мин., по адресу: г. Самара, ул. Куйбышева, д. 124.
6. Официально опубликовать настоящее Решение.
7. Настоящее Решение вступает в силу со дня его принятия.
8. Контроль за исполнением настоящего Решения возложить на Председателя Совета депутатов Октябрьского внутригородского района городского округа Самара.
Председатель
Совета депутатов
Т.Н.КУКУШКИН
В Конкурсную комиссию
на замещение должности
Главы Администрации
Октябрьского внутригородского
района городского округа Самара
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________,
(дата и место рождения)
зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________
__________________________________________________________________________,
паспорт серия ______ № _________________ выдан ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
ИНН: ________________________, Гражданство: ______________________________,
образование: _____________________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
(с указанием организации, осуществляющей образовательную деятельность,
года ее окончания)
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа об образовании и о квалификации)
место работы (род занятия): _______________________________________________
(с указанием занимаемой должности)
___________________________________________________________________________
иные сведения: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(при наличии)
желаю стать участником конкурса на замещение должности Главы Администрации
Октябрьского внутригородского района городского округа Самара и обязуюсь, в
случае назначения меня на должность Главы Администрации Октябрьского
внутригородского района городского округа Самара, закрыть счета (вклады),
прекратить хранение наличных денежных средств и ценностей в иностранных
банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, и (или)
осуществить отчуждение иностранных финансовых инструментов в срок до 4
января 2016 года.
"____"______________ 2015 г.
____________________/_______________________
(подпись, Ф.И.О.)
В Конкурсную комиссию
на замещение должности
Главы Администрации
Октябрьского внутригородского
района городского округа Самара
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных участника конкурса
на замещение должности Главы Администрации Октябрьского
внутригородского района городского округа Самара
Я ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица, дающего согласие на обработку
персональных данных участника конкурса на замещение должности
Главы Администрации Октябрьского внутригородского района
городского округа Самара)
зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________
__________________________________________________________________________,
паспорт серия ______ № ____________ выдан _________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(кем и когда выдан)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
№ 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Конкурсной комиссии по
проведению конкурса на замещение должности Главы Администрации Октябрьского
внутригородского района городского округа Самара (адрес:), Совету депутатов
Октябрьского внутригородского района городского округа Самара (адрес:) на
автоматизированную, а также без использования средств автоматизации
обработку персональных данных _____________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество участника конкурса на замещение должности Главы
Администрации Октябрьского внутригородского района городского
округа Самара)
включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу
(распространение, предоставление, доступ), блокирование, обезличивание,
удаление, уничтожение персональных данных.
Персональные данные представляются для обработки в целях обеспечения
соблюдения законодательства Российской Федерации, реализации Положения "О
порядке проведения конкурса на замещение должности Главы Администрации
Октябрьского внутригородского района городского округа Самара".
Настоящее согласие действует до момента достижения цели обработки.
Настоящее согласие может быть отозвано в письменной форме путем
направления в органы, которым дано согласие на обработку персональных
данных, письменного сообщения об указанном отзыве в произвольной форме.
"____"_____________ 20____ г. ________________/______________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 26.05.2005 № 667-р
(в ред. распоряжения Правительства РФ
от 16.10.2007 № 1428-р)
(форма)
АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
Место
для
1. Фамилия ______________________ фотографии
Имя ___________________________
Отчество ______________________
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов).
Направление подготовки или специальность по диплому.
Квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания).
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации)
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
Месяц и год
Должность с указанием организации
Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления
ухода
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия.
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
Степень родства
Фамилия, имя, отчество
Год, число, месяц и место рождения
Место работы (наименование и адрес организации), должность
Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)
14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и
(или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в
другое государство ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
с какого времени они проживают за границей)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ____________________
___________________________________________________________________________
17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона (либо иной вид связи) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Паспорт или документ, его заменяющий __________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
19. Наличие заграничного паспорта _________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования
(если имеется) ____________________________________________________________
21. ИНН (если имеется) ____________________________________________________
22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах,
другая информация, которую желаете сообщить о себе) _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и
мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в
участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную
гражданскую службу Российской Федерации или на муниципальную службу в
Российской Федерации.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен
(согласна).
"____"______________ 20___ г. Подпись ______________________
Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской
М.П. службе и об учебе оформляемого лица соответствуют
документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой
книжке, документам об образовании и воинской службе.
"____"______________ 20___ г. _______________________________
(подпись, фамилия работника
кадровой службы)
Расписка
о получении документов для участия в конкурсе на
замещение должности Главы Администрации Октябрьского
внутригородского района городского округа Самара
От гр. __________________________________________ получены:
1) личное заявление об участии в конкурсе в произвольной форме на ____ л. в 1 экз.;
2) копию паспорта или иного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на ____ л. в 1 экз.;
3) собственноручно заполненную и подписанную анкету по форме, установленной распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 мая 2005 года № 667-р на ____ л. в 1 экз.;
4) копию трудовой книжки или иных документов, подтверждающих трудовую (служебную) деятельность участника конкурса, на ____ л. в 1 экз.;
5) копии документов об образовании, а также, по желанию участника конкурса, - о дополнительном профессиональном образовании, присвоении ученой степени, ученого звания на ____ л. в 1 экз.;
6) копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования на ____ л. в 1 экз.;
7) копию свидетельства о постановке физического лица на учет в налоговом органе по месту жительства на территории Российской Федерации на ____ л. в 1 экз.;
8) копии документов воинского учета - для военнообязанных и лиц, подлежащих призыву на военную службу, на ____ л. в 1 экз.;
9) заключение медицинской организации об отсутствии заболевания, препятствующего поступлению на муниципальную службу, на ___ л. в 1 экз.;
10) сведения о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей за календарный год, предшествующий году подачи участником конкурса документов для участия в конкурсе, по состоянию на первое число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для участия в конкурсе (на отчетную дату), по форме справки, утвержденной Постановлением Губернатора Самарской области от 29 августа 2014 года № 225 "Об утверждении формы справки о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и внесении изменений в некоторые акты Губернатора Самарской области" на ___ л. в 1 экз. (в количестве согласно количеству членов семьи (супруг (а), несовершеннолетние дети);
11) согласие субъекта персональных данных на обработку персональных данных на ____ л. в 1 экз.;
12) две фотографии размером 3 x 4 см;
13) справку о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования по реабилитирующим основаниям, выданную в порядке и по форме, которые устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере внутренних дел, на ____ л. в 1 экз.
Оригиналы документов, предусмотренных пунктами 2, 4 - 8, предъявлены участником конкурса лично при подаче документов для обозрения и сравнения.
Участником конкурса не представлены:
___________________________________;
___________________________________;
___________________________________;
о чем участник конкурса предупрежден и не оспаривает
_________________________/___________________________
Ф.И.О.
Всего принято: документы на _____ л.
Принял: _________________________/___________________
"___"_______________________ 2015 г.
Участник конкурса: _________________________/___________________
"___"_______________________ 2015 г.
В Конкурсную комиссию
на замещение должности
Главы Администрации
Октябрьского внутригородского
района городского округа Самара
СПРАВКА <1>
о доходах, расходах, об имуществе
и обязательствах имущественного характера <2>
Я, ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата
выдачи и орган, выдавший паспорт)
___________________________________________________________________________
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность;
___________________________________________________________________________
в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий;
должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо)
зарегистрированный по адресу: _____________________________________________
(адрес места регистрации)
сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга),
несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,
___________________________________________________________________________
дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
___________________________________________________________________________
(адрес места регистрации, основное место работы (службы),
___________________________________________________________________________
занимаемая (замещаемая) должность)
___________________________________________________________________________
(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)
за отчетный период с 1 января 20____ г. по 31 декабря 20____ г. об
имуществе, принадлежащем
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об
обязательствах имущественного характера по состоянию на "___"________ 20 г.
--------------------------------
<1> Заполняется собственноручно или с использованием
специализированного программного обеспечения в порядке, установленном
нормативными правовыми актами Российской Федерации.
<2> Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление
полномочий по которой несет за собой обязанность представлять такие
сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно
на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.
Раздел 1. Сведения о доходах <1>
№ п/п
Вид дохода
Величина дохода <2> (рублей)
1
2
3
1.
Доход по основному месту работы
2.
Доход от педагогической и научной деятельности
3.
Доход от иной творческой деятельности
4.
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
5.
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
6.
Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3)
7.
Итого доход за отчетный период
--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения о расходах <1>
№ п/п
Вид приобретенного имущества
Сумма сделки (рублей)
Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество
Основание приобретения <2>
1
2
3
4
5
1.
Земельные участки:
1)
2)
3)
2.
Иное недвижимое имущество:
1)
2)
3)
3.
Транспортные средства:
1)
2)
3)
4.
Ценные бумаги:
1)
2)
3)
--------------------------------
<1> Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 года 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам", статьей 3 Закона Самарской области от 5 марта 2013 года № 15-ГД "Об обеспечении контроля за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, муниципальные должности, должности государственной гражданской и муниципальной службы в Самарской области, их доходам". Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.
<2> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.
Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1. Недвижимое имущество
№ п/п
Вид и наименование имущества
Вид собственности <1>
Местонахождение (адрес)
Площадь
(кв. м)
Основание приобретения и источник средств <2>
1
2
3
4
5
6
1.
Земельные участки <3>:
1)
2)
2.
Жилые дома, дачи:
1)
2)
3.
Квартиры:
1)
2)
4.
Гаражи:
1)
2)
5.
Иное недвижимое имущество:
1)
2)
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
<2> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью I статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 года № 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами", источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.
<3> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
3.2. Транспортные средства
№ п/п
Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления
Вид собственности <1>
Место регистрации
1
2
3
4
1.
Автомобили легковые:
1)
2)
2.
Автомобили грузовые:
1)
2)
3.
Мототранспортные средства:
1)
2)
4.
Сельскохозяйственная техника:
1)
2)
5.
Водный транспорт:
1)
2)
6.
Воздушный транспорт:
1)
2)
7.
Иные транспортные средства:
1)
2)
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
Раздел 4. Сведения о счетах в банках
и иных кредитных организациях
№ п/п
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации
Вид и валюта счета <1>
Дата открытия счета
Остаток на счете <2> (рублей)
Сумма поступивших на счет денежных средств <3> (рублей)
1
2
3
4
5
6
1.
2.
3.
--------------------------------
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах
№ п/п
Наименование и организационно-правовая форма организации <1>
Местонахождение организации (адрес)
Уставный капитал <2> (рублей)
Доля участия <3>
Основание участия <4>
1
2
3
4
5
6
1.
2.
3.
--------------------------------
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Иные ценные бумаги
№ п/п
Вид ценной бумаги <1>
Лицо, выпустившее ценную бумагу
Номинальная величина обязательства (рублей)
Общее количество
Общая стоимость <2> (рублей)
1
2
3
4
5
6
1.
2.
3.
Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей), __________________________________________________
--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 6. Сведения об обязательствах
имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>
№ п/п
Вид имущества <2>
Вид и сроки пользования <3>
Основание пользования <4>
Местонахождение (адрес)
Площадь (кв. м)
1
2
3
4
5
6
1.
2.
3.
--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
6.2. Срочные обязательства финансового характера <1>
№ п/п
Содержание обязательства <2>
Кредитор (должник) <3>
Основание возникновения <4>
Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату <5> (рублей)
Условия обязательства <6>
1
2
3
4
5
6
1.
/
2.
/
3.
/
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"____"__________________ 20_____ г.
___________________________________________________________________________
(подпись лица, представляющего сведения)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
--------------------------------
<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 рублей, кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4> Указываются основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
------------------------------------------------------------------
СОВЕТ ДЕПУТАТОВ ОКТЯБРЬСКОГО ВНУТРИГОРОДСКОГО РАЙОНА
ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА
РЕШЕНИЕ
от 18 ноября 2015 г. № 21
О ПРОВЕДЕНИИ КОНКУРСА НА ЗАМЕЩЕНИЕ ДОЛЖНОСТИ
ГЛАВЫ АДМИНИСТРАЦИИ ОКТЯБРЬСКОГО ВНУТРИГОРОДСКОГО
РАЙОНА ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА
В соответствии с Федеральным законом от 6 октября 2003 года № 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", Федеральным законом от 3 ноября 2015 года № 303-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", Уставом Октябрьского внутригородского района городского округа Самара Совет депутатов Октябрьского внутригородского района городского округа Самара решил:
1. Объявить о проведении конкурса на замещение должности Главы Администрации Октябрьского внутригородского района городского округа Самара.
2. Конкурс на замещение должности Главы Администрации Октябрьского внутригородского района городского округа Самара (далее - Глава Администрации) провести 10 декабря 2015 года, начало в 13 час. 00 мин. по адресу: г. Самара, ул. Куйбышева, д. 124.
3. Установить, что:
3.1. Конкурс на замещение должности Главы Администрации проводится в соответствии с условиями конкурса и условиями проекта контракта, предусмотренными Положением "О порядке проведения конкурса на замещение должности Главы Администрации Октябрьского внутригородского района городского округа Самара", утвержденным Решением Думы городского округа Самара от 27 августа 2015 года № 651, (далее - Положение).
Гражданин, желающий участвовать в конкурсе на должность Главы Администрации, при представлении документов, предусмотренных пунктом 4.2 статьи 4 Положения, в личном заявлении об участии в конкурсе отражает свое обязательство закрыть счета (вклады), прекратить хранение наличных денежных средств и ценностей в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, и (или) осуществить отчуждение иностранных финансовых инструментов в случае назначения его на должность Главы Администрации в срок до 4 января 2016 года.
3.2. Документы для участия в конкурсе на замещение должности Главы Администрации принимаются с 23 ноября 2015 года до 1 декабря 2015 года (включительно) в рабочие дни (пн. - чт.) с 08 час. 30 мин. до 17 час. 30 мин., в пятницу с 08 час. 30 мин. до 16 час. 30 мин. (обеденный перерыв с 12 час. 30 мин. до 13 час. 18 мин.), по адресу: 443110, г. Самара, ул. Ново-Садовая, д. 20, каб. № 5.
4. Назначить членов конкурсной комиссии по проведению конкурса на замещение должности Главы Администрации от Совета депутатов Октябрьского внутригородского района городского округа Самара:
1) Алексеев Андрей Юрьевич - руководитель фракции ВПП "Единая Россия" в Совете депутатов Октябрьского внутригородского района г.о. Самара, заместитель главного врача ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова";
2) Арсентьев Сергей Юрьевич - депутат Думы городского округа Самара;
3) Асабин Виталий Викторович - председатель комитета по бюджету, налогам и экономике Совета депутатов Октябрьского внутригородского района г.о. Самара, исполняющий обязанности первого проректора ФГБОУ ВПО "Самарский государственный университет";
4) Белоусов Андрей Борисович - председатель комитета по местному самоуправлению Совета депутатов Октябрьского внутригородского района г.о. Самара, директор Железнодорожного, Октябрьского и Самарского филиалов ООО "ЖКС";
5) Виктор Наталья Николаевна - председатель комитета по социальным вопросам Совета депутатов Октябрьского внутригородского района г.о. Самара, главный врач ГБУЗ СО "Самарская городская больница № 4";
6) Гилаев Гани Гайсинович - Генеральный директор ОАО "Самаранефтегаз";
7) Дорохова Галина Владимировна - заместитель министра спорта Самарской области;
8) Кукушкин Тимофей Николаевич - председатель Совета депутатов Октябрьского внутригородского района г.о. Самара, главный врач ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника № 9 Октябрьского района";
9) Лукоянова Лидия Геннадьевна - директор МБОУ СОШ № 16, член президиума Союза женщин Октябрьского района городского округа Самара;
10) Шахматов Евгений Владимирович - ректор Самарского государственного аэрокосмического университета им. академика С.П. Королева.
5. Провести первое (организационное) заседание конкурсной комиссии по проведению конкурса на замещение должности Главы Администрации 20 ноября 2015 года, начало в 12 час. 30 мин., по адресу: г. Самара, ул. Куйбышева, д. 124.
6. Официально опубликовать настоящее Решение.
7. Настоящее Решение вступает в силу со дня его принятия.
8. Контроль за исполнением настоящего Решения возложить на Председателя Совета депутатов Октябрьского внутригородского района городского округа Самара.
Председатель
Совета депутатов
Т.Н.КУКУШКИН
В Конкурсную комиссию
на замещение должности
Главы Администрации
Октябрьского внутригородского
района городского округа Самара
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________,
(дата и место рождения)
зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________
__________________________________________________________________________,
паспорт серия ______ № _________________ выдан ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
ИНН: ________________________, Гражданство: ______________________________,
образование: _____________________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
(с указанием организации, осуществляющей образовательную деятельность,
года ее окончания)
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа об образовании и о квалификации)
место работы (род занятия): _______________________________________________
(с указанием занимаемой должности)
___________________________________________________________________________
иные сведения: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(при наличии)
желаю стать участником конкурса на замещение должности Главы Администрации
Октябрьского внутригородского района городского округа Самара и обязуюсь, в
случае назначения меня на должность Главы Администрации Октябрьского
внутригородского района городского округа Самара, закрыть счета (вклады),
прекратить хранение наличных денежных средств и ценностей в иностранных
банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, и (или)
осуществить отчуждение иностранных финансовых инструментов в срок до 4
января 2016 года.
"____"______________ 2015 г.
____________________/_______________________
(подпись, Ф.И.О.)
В Конкурсную комиссию
на замещение должности
Главы Администрации
Октябрьского внутригородского
района городского округа Самара
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных участника конкурса
на замещение должности Главы Администрации Октябрьского
внутригородского района городского округа Самара
Я ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица, дающего согласие на обработку
персональных данных участника конкурса на замещение должности
Главы Администрации Октябрьского внутригородского района
городского округа Самара)
зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________
__________________________________________________________________________,
паспорт серия ______ № ____________ выдан _________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(кем и когда выдан)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
№ 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Конкурсной комиссии по
проведению конкурса на замещение должности Главы Администрации Октябрьского
внутригородского района городского округа Самара (адрес:), Совету депутатов
Октябрьского внутригородского района городского округа Самара (адрес:) на
автоматизированную, а также без использования средств автоматизации
обработку персональных данных _____________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество участника конкурса на замещение должности Главы
Администрации Октябрьского внутригородского района городского
округа Самара)
включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу
(распространение, предоставление, доступ), блокирование, обезличивание,
удаление, уничтожение персональных данных.
Персональные данные представляются для обработки в целях обеспечения
соблюдения законодательства Российской Федерации, реализации Положения "О
порядке проведения конкурса на замещение должности Главы Администрации
Октябрьского внутригородского района городского округа Самара".
Настоящее согласие действует до момента достижения цели обработки.
Настоящее согласие может быть отозвано в письменной форме путем
направления в органы, которым дано согласие на обработку персональных
данных, письменного сообщения об указанном отзыве в произвольной форме.
"____"_____________ 20____ г. ________________/______________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 26.05.2005 № 667-р
(в ред. распоряжения Правительства РФ
от 16.10.2007 № 1428-р)
(форма)
АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
Место
для
1. Фамилия ______________________ фотографии
Имя ___________________________
Отчество ______________________
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов).
Направление подготовки или специальность по диплому.
Квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания).
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации)
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
Месяц и год
Должность с указанием организации
Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления
ухода
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия.
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
Степень родства
Фамилия, имя, отчество
Год, число, месяц и место рождения
Место работы (наименование и адрес организации), должность
Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)
14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и
(или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в
другое государство ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
с какого времени они проживают за границей)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ____________________
___________________________________________________________________________
17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона (либо иной вид связи) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Паспорт или документ, его заменяющий __________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
19. Наличие заграничного паспорта _________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования
(если имеется) ____________________________________________________________
21. ИНН (если имеется) ____________________________________________________
22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах,
другая информация, которую желаете сообщить о себе) _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и
мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в
участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную
гражданскую службу Российской Федерации или на муниципальную службу в
Российской Федерации.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен
(согласна).
"____"______________ 20___ г. Подпись ______________________
Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской
М.П. службе и об учебе оформляемого лица соответствуют
документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой
книжке, документам об образовании и воинской службе.
"____"______________ 20___ г. _______________________________
(подпись, фамилия работника
кадровой службы)
Расписка
о получении документов для участия в конкурсе на
замещение должности Главы Администрации Октябрьского
внутригородского района городского округа Самара
От гр. __________________________________________ получены:
1) личное заявление об участии в конкурсе в произвольной форме на ____ л. в 1 экз.;
2) копию паспорта или иного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на ____ л. в 1 экз.;
3) собственноручно заполненную и подписанную анкету по форме, установленной распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 мая 2005 года № 667-р на ____ л. в 1 экз.;
4) копию трудовой книжки или иных документов, подтверждающих трудовую (служебную) деятельность участника конкурса, на ____ л. в 1 экз.;
5) копии документов об образовании, а также, по желанию участника конкурса, - о дополнительном профессиональном образовании, присвоении ученой степени, ученого звания на ____ л. в 1 экз.;
6) копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования на ____ л. в 1 экз.;
7) копию свидетельства о постановке физического лица на учет в налоговом органе по месту жительства на территории Российской Федерации на ____ л. в 1 экз.;
8) копии документов воинского учета - для военнообязанных и лиц, подлежащих призыву на военную службу, на ____ л. в 1 экз.;
9) заключение медицинской организации об отсутствии заболевания, препятствующего поступлению на муниципальную службу, на ___ л. в 1 экз.;
10) сведения о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей за календарный год, предшествующий году подачи участником конкурса документов для участия в конкурсе, по состоянию на первое число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для участия в конкурсе (на отчетную дату), по форме справки, утвержденной Постановлением Губернатора Самарской области от 29 августа 2014 года № 225 "Об утверждении формы справки о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и внесении изменений в некоторые акты Губернатора Самарской области" на ___ л. в 1 экз. (в количестве согласно количеству членов семьи (супруг (а), несовершеннолетние дети);
11) согласие субъекта персональных данных на обработку персональных данных на ____ л. в 1 экз.;
12) две фотографии размером 3 x 4 см;
13) справку о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования по реабилитирующим основаниям, выданную в порядке и по форме, которые устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере внутренних дел, на ____ л. в 1 экз.
Оригиналы документов, предусмотренных пунктами 2, 4 - 8, предъявлены участником конкурса лично при подаче документов для обозрения и сравнения.
Участником конкурса не представлены:
___________________________________;
___________________________________;
___________________________________;
о чем участник конкурса предупрежден и не оспаривает
_________________________/___________________________
Ф.И.О.
Всего принято: документы на _____ л.
Принял: _________________________/___________________
"___"_______________________ 2015 г.
Участник конкурса: _________________________/___________________
"___"_______________________ 2015 г.
В Конкурсную комиссию
на замещение должности
Главы Администрации
Октябрьского внутригородского
района городского округа Самара
СПРАВКА <1>
о доходах, расходах, об имуществе
и обязательствах имущественного характера <2>
Я, ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата
выдачи и орган, выдавший паспорт)
___________________________________________________________________________
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность;
___________________________________________________________________________
в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий;
должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо)
зарегистрированный по адресу: _____________________________________________
(адрес места регистрации)
сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга),
несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,
___________________________________________________________________________
дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
___________________________________________________________________________
(адрес места регистрации, основное место работы (службы),
___________________________________________________________________________
занимаемая (замещаемая) должность)
___________________________________________________________________________
(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)
за отчетный период с 1 января 20____ г. по 31 декабря 20____ г. об
имуществе, принадлежащем
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об
обязательствах имущественного характера по состоянию на "___"________ 20 г.
--------------------------------
<1> Заполняется собственноручно или с использованием
специализированного программного обеспечения в порядке, установленном
нормативными правовыми актами Российской Федерации.
<2> Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление
полномочий по которой несет за собой обязанность представлять такие
сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно
на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.
Раздел 1. Сведения о доходах <1>
№ п/п
Вид дохода
Величина дохода <2> (рублей)
1
2
3
1.
Доход по основному месту работы
2.
Доход от педагогической и научной деятельности
3.
Доход от иной творческой деятельности
4.
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
5.
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
6.
Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3)
7.
Итого доход за отчетный период
--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения о расходах <1>
№ п/п
Вид приобретенного имущества
Сумма сделки (рублей)
Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество
Основание приобретения <2>
1
2
3
4
5
1.
Земельные участки:
1)
2)
3)
2.
Иное недвижимое имущество:
1)
2)
3)
3.
Транспортные средства:
1)
2)
3)
4.
Ценные бумаги:
1)
2)
3)
--------------------------------
<1> Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 года 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам", статьей 3 Закона Самарской области от 5 марта 2013 года № 15-ГД "Об обеспечении контроля за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, муниципальные должности, должности государственной гражданской и муниципальной службы в Самарской области, их доходам". Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.
<2> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.
Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1. Недвижимое имущество
№ п/п
Вид и наименование имущества
Вид собственности <1>
Местонахождение (адрес)
Площадь
(кв. м)
Основание приобретения и источник средств <2>
1
2
3
4
5
6
1.
Земельные участки <3>:
1)
2)
2.
Жилые дома, дачи:
1)
2)
3.
Квартиры:
1)
2)
4.
Гаражи:
1)
2)
5.
Иное недвижимое имущество:
1)
2)
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
<2> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью I статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 года № 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами", источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.
<3> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
3.2. Транспортные средства
№ п/п
Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления
Вид собственности <1>
Место регистрации
1
2
3
4
1.
Автомобили легковые:
1)
2)
2.
Автомобили грузовые:
1)
2)
3.
Мототранспортные средства:
1)
2)
4.
Сельскохозяйственная техника:
1)
2)
5.
Водный транспорт:
1)
2)
6.
Воздушный транспорт:
1)
2)
7.
Иные транспортные средства:
1)
2)
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
Раздел 4. Сведения о счетах в банках
и иных кредитных организациях
№ п/п
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации
Вид и валюта счета <1>
Дата открытия счета
Остаток на счете <2> (рублей)
Сумма поступивших на счет денежных средств <3> (рублей)
1
2
3
4
5
6
1.
2.
3.
--------------------------------
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах
№ п/п
Наименование и организационно-правовая форма организации <1>
Местонахождение организации (адрес)
Уставный капитал <2> (рублей)
Доля участия <3>
Основание участия <4>
1
2
3
4
5
6
1.
2.
3.
--------------------------------
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Иные ценные бумаги
№ п/п
Вид ценной бумаги <1>
Лицо, выпустившее ценную бумагу
Номинальная величина обязательства (рублей)
Общее количество
Общая стоимость <2> (рублей)
1
2
3
4
5
6
1.
2.
3.
Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей), __________________________________________________
--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 6. Сведения об обязательствах
имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>
№ п/п
Вид имущества <2>
Вид и сроки пользования <3>
Основание пользования <4>
Местонахождение (адрес)
Площадь (кв. м)
1
2
3
4
5
6
1.
2.
3.
--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
6.2. Срочные обязательства финансового характера <1>
№ п/п
Содержание обязательства <2>
Кредитор (должник) <3>
Основание возникновения <4>
Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату <5> (рублей)
Условия обязательства <6>
1
2
3
4
5
6
1.
/
2.
/
3.
/
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"____"__________________ 20_____ г.
___________________________________________________________________________
(подпись лица, представляющего сведения)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
--------------------------------
<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 рублей, кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4> Указываются основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
------------------------------------------------------------------